# 다음 기록에서 확인 행동의 횟수가 늘어난 이유를 옳게 해석한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 기록에서 확인 행동의 횟수가 늘어난 이유를 옳게 해석한 것은?

## 보기

1. 확인 후 불안이 잠시 줄어드는 경험이 행동을 강화해 반복과 횟수 증가로 이어졌다 **✔ 정답**
2. 확인 행동으로 불안이 완전히 해소되어 앞으로는 확인 횟수가 줄게 된다
3. 확인 행동은 불안과 무관한 습관이므로 불안을 다룰 필요가 없다
4. 확인 횟수가 늘수록 강박사고가 약해지므로 확인을 많이 하도록 두는 것이 좋다
5. 확인 횟수가 늘어난 것은 불안이 사라져 안심하게 되었다는 뜻이다

**정답: 1**

## 해설

확인 뒤 불안이 잠시 줄어드는 경험이 행동을 반복하게 하는 보상이 되어 횟수가 늘었다. 불안 감소는 일시적이어서 곧 다시 올라오고 이 악순환이 강박장애를 유지시킨다. 불안이 완전히 해소된다거나 습관일 뿐이라는 해석은 기록과 맞지 않는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 확인한 뒤 불안이 잠시 줄어드는 경험이 행동을 강화해 반복과 횟수 증가로 이어졌다는 해석입니다. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)에서는 강박사고(obsession)가 불안을 일으키고, 불안을 줄이려는 강박행동(compulsion)을 하면 불안이 잠시 떨어집니다. 이 불안 감소가 행동에 대한 보상이 되어 다음에도 같은 행동을 하게 만드는데, 이를 부적 강화(negative reinforcement)라고 합니다.
기록을 보면 확인 전 불안은 8점, 확인 직후는 2점으로 크게 떨어졌지만 두 시간 뒤에는 다시 7점으로 올랐습니다. 안심이 오래 가지 않으니 다시 확인하게 되고, 그 사이 확인 횟수는 첫 주 하루 3회에서 넷째 주 하루 9회로 늘었습니다. 즉 확인할수록 문제가 해결되는 것이 아니라 확인에 의존하는 정도가 커진 것입니다. 이 악순환이 강박장애를 유지시키는 핵심 구조입니다.
오답은 기록을 거꾸로 읽은 해석입니다. 불안이 완전히 해소되었다면 두 시간 뒤 다시 오르지 않았을 것이고 횟수도 줄었어야 합니다. 습관일 뿐이라는 해석은 확인 전후의 불안 변화라는 분명한 관계를 무시합니다. 확인을 많이 하도록 두는 것이 치료라는 생각은 오히려 악순환을 키우며, 확인이 늘어난 것이 안심해서라는 해석도 기록과 반대입니다.
임상에서는 이 순환을 환자에게 그림이나 기록으로 보여 주면 이해에 도움이 됩니다. 불안 점수와 행동 횟수를 매일 적게 하면 강박행동이 불안을 근본적으로 없애지 못한다는 사실을 환자 스스로 확인할 수 있습니다. 치료의 방향은 행동을 하지 않고 불안이 저절로 가라앉는 경험을 쌓는 것으로, 노출 및 반응방지와 약물치료가 이를 돕습니다. 간호사는 환자가 확인 행동을 못 하게 막으려 하기보다 불안 점수를 함께 기록하고 불안을 견딘 경험을 구체적으로 칭찬합니다.
정리하면 강박행동은 불안을 근본적으로 없애지 못하고 일시적으로 덜어 줄 뿐이며, 그 일시적 안심이 반복을 부릅니다. 자료 해석 문제에서는 확인 전후의 불안 점수와 행동 횟수의 변화를 함께 읽는 것이 요령입니다. 가족이 환자를 안심시키려고 확인을 대신해 주거나 같은 질문에 계속 대답하는 것도 이 순환을 유지시키므로, 가족에게는 따뜻하게 지지하되 확인 요청에 응하는 횟수를 점차 줄이도록 교육합니다.

## 임상 시나리오

불안 일지 기록확인 행동이 늘어나는 외래 환자
27세 여성 강박장애 환자가 외래에서 불안 일지를 가져왔다. 집을 나서기 전 현관문과 가스 밸브를 확인하는 행동을 적었고, 확인하지 않으면 사고가 날 것 같은 불안이 계속 커진다고 했다.

일지에는 확인 전 불안이 10점 만점에 8점, 확인 직후 2점, 두 시간 뒤 다시 7점으로 적혀 있었다. 하루 확인 횟수는 첫 주 3회에서 넷째 주 9회로 늘었다.

환자는 “확인하면 한동안 마음이 놓이지만 곧 ‘혹시’ 하는 생각이 들어요.”라고 했다. 확인이 지나치다는 것은 알지만 하지 않고는 외출을 하기 어렵다고 했다.

## 핵심 개념

- **강박장애(obsessive-compulsive disorder)** — 원치 않는 생각과 이를 줄이려는 반복 행동으로 일상이 방해받는 불안 관련 장애이다.
- **강박사고(obsession)** — 원치 않는데도 반복해 떠올라 불안을 일으키는 생각, 충동, 심상이다.
- **강박행동(compulsion)** — 강박사고로 생긴 불안을 줄이기 위해 반복하는 행동으로 의식행위라고도 한다.
- **부적 강화(negative reinforcement)** — 불쾌한 상태를 없애 주는 행동이 이후 더 자주 반복되도록 강화되는 학습 원리이다.

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