# 사례의 대상자가 보이는 증상을 환각과 망상으로 옳게 구분한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 대상자가 보이는 증상을 환각과 망상으로 옳게 구분한 것은?

## 보기

1. 소리와 확신 둘 다 외부 자극 없이 생긴 지각 경험이므로 환각으로 본다
2. 소리가 들리는 것은 환각이고, 장치로 전달된다는 확신은 고정된 잘못된 믿음인 망상이다 **✔ 정답**
3. 소리가 들리는 것은 망상이고, 장치로 전달된다는 확신은 지각의 이상인 환각이다
4. 소리는 실제 자극을 잘못 해석한 착각이고, 확신은 말의 연결이 끊긴 지리멸렬이다
5. 둘 다 생각 내용의 이상이므로 환각 없이 망상만 있는 상태이다

**정답: 2**

## 해설

자극이 없는데 목소리가 들리는 것은 지각의 이상인 환각이고, 장치로 전달된다는 확신은 설명해도 바뀌지 않는 잘못된 믿음인 망상이다. 환각은 감각의 문제, 망상은 생각 내용의 문제로 나눈다. 두 증상은 한 사람에게 함께 나타나는 일이 많아 하나로 묶는 답이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 소리가 들리는 것을 환각으로, 장치로 전달된다는 확신을 망상으로 나누어 보는 설명입니다. 환각(hallucination)은 외부 자극이 없는데 감각을 경험하는 지각의 이상이고, 망상(delusion)은 현실과 맞지 않는데도 증거로 바뀌지 않는 고정된 믿음, 즉 사고 내용의 이상입니다.
사례의 환자는 조용한 병실에서 같은 방 사람과 간호사에게는 들리지 않는 남자 목소리를 듣고 있습니다. 실제 소리가 없었으므로 환각이며, 소리가 있었는데 잘못 해석한 것이 아니므로 착각(illusion)도 아닙니다. 한편 옆집 사람이 장치를 심어 말을 보낸다는 생각은 장치가 없다는 설명을 들어도 바뀌지 않으므로 망상입니다. 두 증상은 한 환자에게 함께 나타나는 일이 많아서, 환각이 망상의 근거가 되고 망상이 환각을 해석하는 틀이 되기도 합니다.
오답은 이 구분을 놓친 것입니다. 소리와 믿음을 모두 지각의 문제로 묶으면 환각만 있다고 보게 되고, 반대로 모두 생각 내용의 문제로 묶으면 망상만 있다고 보게 됩니다. 소리를 망상, 확신을 환각으로 뒤바꾸는 것은 정의를 거꾸로 이해한 것입니다. 지리멸렬(incoherence)은 말의 연결이 무너진 사고 형태의 이상인데, 사례의 환자는 질문의 뜻에 맞게 말을 이어 갔으므로 해당하지 않습니다.
간호에서는 이 구분이 곧 대화 방법의 차이가 됩니다. 환청에는 간호사에게는 들리지 않는다고 솔직하게 말하되 환자가 느끼는 두려움은 인정합니다. 망상에는 맞장구를 치지도, 논리로 반박하지도 않고 믿음의 내용보다 그 믿음 때문에 생기는 불안과 불편에 반응합니다. 사례처럼 감시한다는 목소리와 도청 믿음이 함께 있으면 의심과 불안이 커져 방어적인 행동으로 이어질 수 있으므로 자신이나 타인을 해칠 위험도 함께 확인합니다. 환자가 한 말을 해석을 덧붙이지 않고 그대로 기록하는 것도 약물 반응을 평가하는 데 도움이 됩니다.
정리하면 환각은 지각의 이상, 망상은 사고 내용의 이상이며 한 환자에게 함께 있는 일이 흔합니다. 문제를 풀 때는 소리가 실제로 있었는지부터 확인하고, 그다음 환자가 그 소리에 붙인 설명이 현실과 맞지 않는 고정된 믿음인지를 따로 판단합니다. 두 증상을 하나로 묶지 않고 각각 기록하면 약물 반응과 위험 평가에도 도움이 됩니다. 또한 증상 때문에 잠을 못 자고 식사량이 줄면 탈수와 영양 상태도 함께 살펴야 합니다.

## 임상 시나리오

병실에서 들린 목소리소리와 확신이 함께 나타난 환자
41세 남성 조현병 환자가 조용한 병실에서 벽 쪽을 향해 귀를 기울이고 있었다. 간호사가 다가가자 “벽에서 저를 감시한다는 남자 목소리가 들려요.”라고 했고, 같은 방 환자와 간호사에게는 그 소리가 들리지 않았다.

환자는 “옆집 사람이 제 머리에 도청 장치를 심어 놓고 그 장치로 말을 보내는 거예요. 틀림없어요.”라며 확신했다. 청각기관 검사에서 이상이 없었고, 장치가 없다는 설명을 여러 번 들어도 믿음은 바뀌지 않았다.

입원 3일째이며 밤에 잠을 거의 자지 못하고 문을 자주 확인했다. 오늘은 식사량이 줄었으나 활력징후는 안정적이었고, 자신이나 타인을 해치겠다는 말은 하지 않았다.

## 핵심 개념

- **환각(hallucination)** — 외부 자극이 없는데 소리, 모습 같은 감각을 실제처럼 경험하는 지각의 이상이다.
- **망상(delusion)** — 현실과 맞지 않는데도 증거를 보여 주어도 바뀌지 않는 고정된 잘못된 믿음이다.
- **착각(illusion)** — 실제로 있는 자극을 다른 것으로 잘못 해석해 지각하는 현상이다.
- **지리멸렬(incoherence)** — 말과 말 사이의 연결이 끊겨 문장과 단어가 뜻을 이루지 못하는 사고 형태의 장애이다.

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