# 독이 들었다며 직원을 노려보는 환자의 안전을 사정하려는 간호사의 질문은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

독이 들었다며 직원을 노려보는 환자의 안전을 사정하려는 간호사의 질문은?

## 보기

1. “그런 생각은 사실이 아니에요. 아무도 환자분을 해치지 않는데 왜 화를 내세요?”
2. “폭력을 쓰면 격리실로 옮겨집니다. 그런 일은 없도록 조심하세요.”
3. “무서운 마음이 크시겠어요. 약 잘 드시고 푹 쉬시면 곧 괜찮아질 거예요.”
4. “많이 위협을 느끼시는군요. 누군가를 해치고 싶거나 행동하려 한 적이 있나요?” **✔ 정답**
5. “누가 해치려 한다고 느끼시는지 이름을 모두 말씀해 주세요. 적어 둘게요.”

**정답: 4**

## 해설

피해망상으로 직원을 향한 위협적 발언이 있으면 사실을 따지지 않고 감정을 인정하면서 해치려는 마음이나 행동이 있는지 직접 묻는 안전 사정이 필요하다. 안심만 시키거나 반박, 위협, 망상 내용 캐묻기는 위험 평가를 놓치거나 불신을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 피해망상(persecutory delusion)이 있는 대상자가 직원을 향해 위협적인 말을 할 때, 간호사가 안전을 확인하는 질문을 고를 수 있는지 묻고 있습니다. 사례의 대상자는 식판의 국에 독이 들었다며 식사를 거부하고, 직원이 지나갈 때 주먹을 쥐고 노려보며 먼저 당하기 전에 가만두지 않겠다고 말했습니다. 이런 소견은 타인에 대한 폭력 위험을 시사하므로, 감정을 인정하면서 해치려는 마음이나 행동이 있는지 직접 묻는 안전 사정이 정답입니다.
피해망상 대상자와의 의사소통에는 두 가지 원칙이 함께 필요합니다. 하나는 망상의 사실 여부를 따지거나 동조하지 않고 그 뒤에 있는 두려움이라는 감정에 반응하는 것입니다. 다른 하나는 망상 때문에 자신이나 타인에게 해를 끼칠 위험이 있는지를 막연히 짐작하지 않고 분명한 말로 묻는 것입니다. 해치고 싶은 마음이 있는지, 구체적인 대상이나 계획이 있는지, 수단을 가지고 있는지를 차분히 물으면 폭력 위험의 수준을 평가할 수 있고, 질문을 한다고 해서 폭력이 유발되지는 않습니다.
오답을 구별하겠습니다. 망상을 반박하며 화내는 이유를 따지는 말은 불신을 키워 한패라는 의심으로 이어지기 쉽습니다. 폭력의 결과를 들어 경고하는 말은 위협으로 받아들여져 방어적인 반응을 부릅니다. 감정을 받아 주고 안심시키기만 하는 말은 태도는 좋지만 위협 발언 뒤에 꼭 필요한 위험 확인이 빠져 있습니다. 이름을 모두 말하게 하고 적어 두는 말은 망상 내용에 집중하게 하여 확신을 강화할 수 있습니다. 감정 인정과 직접적인 안전 질문이 함께 들어간 반응이 가장 적절합니다.
임상에서는 질문하는 동안 환자와 출구 사이를 막지 않는 위치에 서서 너무 가까이 다가가지 않고, 낮고 차분한 목소리로 짧게 말하시기 바랍니다. 해치려는 의도가 확인되면 즉시 팀에 알려 관찰 수준을 높이고, 자극을 줄인 환경과 처방된 약물 중재를 준비하며, 의사 보고와 기록을 남기십시오. 식사 거부가 이어지면 밀봉된 음식을 환자가 직접 개봉하게 하는 방법도 영양 공급에 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

먼저 당하기 전에라는 환자식사 거부와 위협 발언이 함께 나타남
41세 남성이 조현병으로 입원 2주째입니다. 그는 병원 사람들이 자신을 죽이려 한다고 믿으며 오늘 점심에 식판의 국에 독이 들었다며 식사를 거부했습니다. 배식하는 직원이 지나갈 때 주먹을 쥐고 노려보았고 목소리가 떨렸습니다.

오후에는 간호사에게 낮은 목소리로 먼저 당하기 전에 가만두지 않겠다고 말했습니다. 아직 직원이나 다른 환자에게 신체적인 위해를 가한 적은 없습니다. 의식은 명료하고 지남력도 유지되어 있으며, 병동은 조용합니다. 담당 간호사는 환자와 망상의 사실 여부를 따지지는 않으면서 환자와 주변 사람의 안전을 확인하려 합니다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 누군가 자신을 해치려 한다고 굳게 믿는 사고내용의 장애로 조현병에서 흔하다.
- **망상** — 객관적 증거로 바뀌지 않는 고정된 잘못된 믿음으로 사고내용의 장애이다.
- **안전 사정** — 대상자의 자해와 타해 위험을 직접 질문하고 소견을 모아 평가하는 활동이다.
- **폭력 위험** — 위협하는 말이나 행동으로 다른 사람에게 해를 끼칠 가능성이 있는 상태이다.

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