# 음성증상이 있는 대상자의 가족에게 간호사가 할 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

음성증상이 있는 대상자의 가족에게 간호사가 할 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 의욕이 없는 것은 성격 문제이므로 단호하게 꾸짖어 스스로 고치게 한다
2. 증상이 모두 사라질 때까지 일상 활동은 가족이 대신 해 주어 부담을 줄여 준다
3. 말수가 적은 것은 거부의 표현이므로 대화를 줄이고 혼자 지내도록 내버려 둔다
4. 스스로 하지 않으면 칭찬 없이 해야 할 일만 짧게 지시하도록 안내한다
5. 게으름이 아닌 증상임을 알고 작은 활동을 함께하며 시도를 칭찬하도록 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

음성증상은 정상 기능이 줄어드는 증상으로 의욕과 표현이 감소한다. 게으름이나 성격 문제가 아닌 질환의 증상이므로 꾸짖지 않고 작은 활동을 함께하며 시도를 칭찬하도록 가족을 교육한다. 가족의 비난은 재발 위험을 높이므로 이해와 격려가 필요하다.

## 심화 해설

이 문항은 음성증상(negative symptoms)이 있는 조현병 대상자의 가족에게 어떤 교육을 해야 하는지 묻고 있습니다. 어머니는 아들이 하루 종일 누워서 씻지도 않고 말이 없는 것을 게으름으로 해석하고 호통을 치려 합니다. 그러나 이런 모습은 질환의 증상이므로, 게으름이 아니라 증상임을 이해하고 작은 활동을 함께하며 시도를 칭찬하도록 안내하는 것이 정답입니다.
조현병의 증상은 양성증상과 음성증상으로 나뉩니다. 양성증상(positive symptoms)은 환각, 망상, 와해된 언어와 행동처럼 정상에 없는 것이 더해진 증상이고, 음성증상은 정서 둔마, 무논리증(말의 감소), 무의욕증, 무쾌감증, 사회적 위축처럼 정상 기능이 줄어든 증상입니다. 음성증상은 약물로 잘 호전되지 않는 경우가 많고 사회생활과 직업 기능에 큰 영향을 줍니다. 가족은 이를 게으름이나 반항으로 오해하기 쉬우며, 그 결과 꾸짖음과 비난이 늘어 가족의 표출 정서(expressed emotion)가 높아지면 재발 위험이 커집니다.
오답의 문제도 구별해 두셔야 합니다. 꾸짖는 것은 증상을 성격 문제로 보는 오해에서 나오며 효과가 없습니다. 반대로 모든 활동을 가족이 대신 해 주면 대상자가 가진 기능이 더 줄어듭니다. 말수가 적은 것을 거부로 보고 혼자 두면 사회적 고립이 심해지며, 칭찬 없이 지시만 하면 의욕이 더 떨어집니다. 가장 좋은 방법은 대상자가 할 수 있는 작은 활동을 정해 함께 하고, 시도 자체를 구체적으로 칭찬하여 성공 경험을 쌓게 하는 것입니다. 목표는 한 번에 한 가지씩 작게 잡고 점차 넓혀 갑니다.
임상에서는 가족에게 증상과 성격을 구별하는 법을 알려 주고, 변화가 느려도 좌절하지 않도록 지지하시기 바랍니다. 씻기와 식사처럼 기본 활동은 일과표를 만들어 같은 시간에 함께 하도록 안내하면 도움이 됩니다. 가족의 부담과 죄책감도 충분히 들어 주고 가족 교육 프로그램이나 자조 모임을 연결해 주시기 바랍니다. 약물 복용을 꾸준히 유지하는 것도 함께 강조하시기 바랍니다. 음성증상은 우울과 구별해야 하는데, 우울은 슬픈 기분과 죄책감이 두드러지고 음성증상은 감정 표현 자체가 줄어든다는 점이 다릅니다. 가족에게 이런 차이도 쉽게 설명해 주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

퇴원 앞둔 가족 면담집에서의 돌봄을 걱정하는 가족
입원 3주째인 조현병 대상자가 다음 주 퇴원을 앞두고 있다. 대상자는 병동에서 환청과 망상은 많이 가라앉았지만 하루 대부분을 침상에 누워 지내고 말수가 적으며 세수와 양치도 스스로 시작하지 못한다. 직원이 옆에서 말을 건네고 이끌면 천천히 움직이는 정도의 의욕 감소가 이어지고 있다.

가족은 퇴원 뒤 집에서 이런 모습을 매일 마주할 일이 걱정이라며 병동 간호사에게 면담을 요청하였다. 간호사는 가족이 대상자를 어떻게 대하느냐에 따라 재발 위험이 달라질 수 있음을 알고 있어 가족교육 자료를 준비하였다. 면담에서는 증상의 의미와 집에서 해 볼 수 있는 일상 지원 방법을 가족이 직접 말해 보게 하면서 알려 주기로 하였다.

## 핵심 개념

- **음성증상** — 정상적인 기능이 줄어드는 증상으로 의욕 저하와 감정 표현 감소 등이 있다
- **조현병** — 환각, 망상, 와해된 사고와 의욕 저하가 나타나는 대표적인 정신증적 장애이다
- **의욕 감소** — 목표를 세우고 행동을 시작하려는 의지가 줄어든 상태로 음성증상의 대표 양상이다
- **재발** — 증상이 호전된 뒤 다시 나빠지는 것으로 가족의 비난이나 복약 중단이 위험을 높인다
- **가족교육** — 질병과 증상을 이해하고 대하는 방법을 배워 돌봄 부담과 재발을 줄이는 교육이다

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