# 사례에서 큰 소리로 부르는 행동을 줄이려고 치료팀이 적용한 기법은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례에서 큰 소리로 부르는 행동을 줄이려고 치료팀이 적용한 기법은?

## 보기

1. 타임아웃
2. 토큰경제
3. 모델링
4. 행동조성
5. 소거 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소거는 강화받던 행동에 더 이상 강화를 주지 않아 그 행동이 줄어들게 하는 기법이다. 큰 소리로 부를 때마다 간호사의 관심이 강화였으므로 반응을 멈춘 것이 해당한다. 타임아웃은 강화가 없는 장소로 옮겨 행동을 줄인다.

## 심화 해설

이 문항은 사례에서 간호사가 큰 소리로 부르는 행동에 적용한 행동치료(behavior therapy) 기법이 무엇인지 묻고 있습니다. 환자가 큰 소리로 부를 때마다 간호사가 달려가 이야기를 들어 주었으므로 간호사의 관심이 그 행동을 유지시키는 강화였습니다. 치료팀이 이 관심을 더 이상 주지 않기로 하여 행동이 줄어들었으므로 정답은 소거(extinction)입니다.
소거는 이전에 강화를 받던 행동에 강화를 주지 않아 그 행동이 점차 줄어들게 하는 방법입니다. 주의할 점은 소거를 시작한 초기에 행동이 일시적으로 오히려 늘거나 더 거세지는 소거 폭발(extinction burst)이 나타날 수 있다는 것입니다. 사례에서도 며칠 동안 소리 지르는 횟수가 늘었다가 줄어들었습니다. 이 시기에 간호사가 한 번이라도 반응해 주면 행동이 더 강하게 유지되므로, 모든 직원이 같은 방식으로 일관되게 대응하는 것이 핵심입니다. 또한 소리 지르는 행동에만 반응하지 않고 호출벨을 눌러 요청하는 바람직한 행동에는 즉시 반응하여 대체 행동이 강화되도록 함께 설계하는 것이 효과적입니다.
비슷해 보이는 기법과 구별해야 합니다. 타임아웃(time-out)은 문제 행동이 나타나면 관심이나 즐거움을 얻을 수 없는 장소로 잠시 옮겨 그 행동을 줄이는 방법이어서, 장소를 옮기는지가 소거와의 차이입니다. 토큰경제(token economy)는 바람직한 행동에 토큰을 주고 보상과 교환하게 하는 정적 강화 기법이고, 모델링(modeling)은 타인의 행동을 관찰하여 배우는 방법입니다. 행동조성(shaping)은 목표 행동에 가까운 행동부터 단계적으로 강화해 새로운 행동을 만들어 가는 방법으로, 이미 있는 행동을 줄이는 소거와 목적이 다릅니다.
임상에서는 소거를 적용하기 전에 치료팀이 모여 반응하지 않을 행동과 반응할 행동을 분명히 정해 두시기 바랍니다. 직원마다 대응이 다르면 간헐적으로 강화가 주어져 행동이 더 오래 유지됩니다. 다만 자해나 타해 위험이 있는 행동은 반응하지 않고 둘 수 없으므로 안전 확보가 먼저이며, 환자가 무시당한다고 느끼지 않도록 요청이 있을 때 관심을 충분히 주고 설명해 주시기 바랍니다. 소거가 제대로 되려면 강화를 주던 모든 사람이 같은 방식으로 반응해야 하며, 환자에게도 어떤 행동에 반응하고 어떤 행동에 반응하지 않을지 미리 알려 주면 혼란을 줄일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

큰 소리로 부르는 환자관심을 주지 않는 중재 후 달라진 행동
44세 남성 입원 환자는 간호사가 다른 환자를 돌볼 때마다 복도에서 큰 소리로 간호사를 불렀고, 그때마다 간호사가 달려가 이야기를 들어 주었습니다. 이 행동은 하루 스무 번 넘게 반복되어 병동 생활에 지장을 주었습니다.

치료팀은 큰 소리로 부를 때에는 반응하지 않고, 호출벨을 눌러 차분히 요청할 때는 즉시 응답하기로 했습니다. 시행 며칠 동안은 소리 지르는 횟수가 오히려 늘었지만, 모든 직원이 같은 방식으로 대응하자 점차 줄어들었습니다. 2주 뒤에는 필요한 일이 있을 때 호출벨을 누르는 모습이 늘었습니다.

## 핵심 개념

- **행동치료** — 학습 원리를 이용해 문제 행동을 바꾸는 치료로 강화, 노출, 모델링 등이 있다.
- **강화** — 어떤 행동 뒤에 결과를 주어 그 행동이 다시 나타날 가능성을 높이는 과정이다.
- **소거** — 강화받던 행동에 강화를 중단하여 그 행동이 점차 줄어들게 하는 과정이다.
- **타임아웃** — 문제 행동이 나타나면 강화가 없는 장소로 잠시 옮겨 그 행동을 줄이는 기법이다.

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