# 식사 일기로 볼 때 이 청소년이 식사를 제한하는 심리적 의미를 이해한 것으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

식사 일기로 볼 때 이 청소년이 식사를 제한하는 심리적 의미를 이해한 것으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 체중 증가 공포 하나로 설명되므로 체형 인식을 바로잡는 것이 핵심이다
2. 부모의 관심을 끌려는 의도적 행동이므로 반응을 줄이는 것이 핵심이다
3. 식욕이 떨어지는 우울 증상이므로 항우울 치료가 핵심 중재이다
4. 가족 갈등 속에서 스스로 조절할 수 있는 영역을 만들어 통제감을 얻으려는 시도이다 **✔ 정답**
5. 또래보다 날씬해지려는 외모 경쟁의 결과이므로 매체 사용을 줄이는 것이 핵심이다

**정답: 4**

## 해설

식사 일기에서 식사 제한은 부모의 갈등과 일방적으로 정해진 진로 속에서 “내 마음대로 되는 건 이것뿐”이라는 말, 마음이 편해진다는 표현과 이어진다. 신경성 식욕부진증은 체중 공포만이 아니라 삶을 통제하지 못하는 무력감을 체중과 식사에서 되찾으려는 시도로 이해한다.

## 심화 해설

이 문항은 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)이 있는 청소년의 식사 제한을 일기 자료에서 해석하여 그 심리적 의미를 이해하는 능력을 묻습니다. 정답은 가족 갈등 속에서 스스로 조절할 수 있는 영역을 만들어 통제감을 얻으려는 시도로 보는 것입니다.
신경성 식욕부진증의 핵심 진단 소견은 현저한 저체중, 체중 증가에 대한 극심한 공포, 신체상 왜곡입니다. 하지만 원인은 이것만으로 설명되지 않습니다. 완벽주의, 낮은 자존감, 자율성 갈등, 가족 내 통제와 갈등 같은 정신 역동이 얽혀 있습니다. 일기를 보면 식사 제한이 부모의 다툼과 진로를 일방적으로 정한 일 뒤에 나타났고, 내 마음대로 되는 건 이것뿐이라고 썼으며, 먹지 않을 때 마음이 편하고 체중이 줄면 무언가 해낸 느낌이 든다고 했습니다. 이는 삶의 다른 영역을 통제하지 못하는 무력감을 먹는 것과 체중이라는 스스로 조절할 수 있는 영역에서 되찾으려는 시도입니다.
오답은 각각 일부만 맞거나 자료와 맞지 않습니다. 체중 증가 공포는 실제로 있는 특징이지만 이 문항에서는 의미를 묻고 있으므로 하나의 원인으로 설명하는 것은 부족합니다. 관심을 끌려는 행동으로 단정하면 환자의 고통을 놓치게 됩니다. 식욕 저하는 우울의 증상이며, 식욕부진증 대상자는 배고픔을 느끼면서도 의도적으로 참는다는 점이 다릅니다. 외모 경쟁이라는 해석은 면담에서 날씬해지고 싶은 것은 아니라고 한 말과 맞지 않습니다.
임상에서 이 해석은 간호중재의 방향을 정합니다. 식사를 강요하며 힘겨루기를 하면 통제감을 더 지키려고 저항하므로, 식사 규칙은 치료팀이 같은 방식으로 정하고 감정적인 논쟁은 피합니다. 먹는 것 이외의 영역에서 선택권과 자율성을 존중하여 통제감을 느끼도록 돕고, 가족 갈등이 식사 문제로 번지지 않도록 가족치료와 부모 교육을 연계합니다. 신체 안정이 위험할 정도의 저체중이면 영양 회복을 먼저 하고, 매일 체중과 활력징후, 전해질을 확인하십시오.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 식욕부진증을 체중 공포나 외모 문제로만 단순화하면 일기나 면담 자료에서 갈등과 통제감이라는 근거를 놓치게 됩니다. 자료 해석 문항에서는 환자가 직접 쓴 표현을 근거로 삼으시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

가족 갈등 뒤 줄어든 식사식사를 제한하는 15세 청소년
15세 지수는 부모가 성적과 진로 문제로 자주 다투고 아버지가 진로를 일방적으로 정한 뒤부터 식사량이 줄었다. 3개월 동안 체중이 8kg 줄었고 체중계 숫자를 하루에 여러 번 확인한다. 어머니가 먹으라고 다그치면 식탁에서 말다툼이 반복된다.

면담에서 지수는 살이 찌는 것은 무섭지만 날씬해지고 싶은 것은 아니라고 했고 학교생활에는 큰 문제가 없다. 아래는 지수가 쓴 식사 일기의 일부로, 간호사는 이 자료를 바탕으로 식사 제한이 시작된 시점과 행동의 의미를 이해하려 한다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중이 현저히 낮은데도 체중 증가를 두려워하고 신체상이 왜곡되어 먹는 양을 줄이는 장애이다.
- **통제감** — 자신의 삶과 환경을 스스로 조절하고 있다는 느낌이며 식사 제한에서 이를 되찾으려는 경우가 있다.
- **체중 증가 공포** — 체중이 늘어나는 것에 대한 극심한 두려움이며 신경성 식욕부진증의 진단 특징이다.
- **신체상 왜곡** — 실제보다 자신의 몸이 뚱뚱하다고 지각하는 것이며 식욕부진증에서 나타난다.
- **저체중** — 체중이 나이와 키에 비해 현저히 낮은 상태이며 식욕부진증의 진단 기준에 포함된다.

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