# 다음 대상자의 자살 위험이 높다고 판단하게 하는 가장 결정적인 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 대상자의 자살 위험이 높다고 판단하게 하는 가장 결정적인 소견은?

## 보기

1. 방법과 장소, 날짜를 정하고 필요한 수단을 이미 준비한 점 **✔ 정답**
2. 죽음에 대한 생각이 하루에도 여러 번 떠올라 매우 괴로운 점
3. 수면 시간이 하루 4시간 이하로 줄어 피로가 쌓인 점
4. 최근 직장을 잃어 경제적으로 막막함을 느끼는 점
5. 가족과 연락이 줄어 혼자 지내는 시간이 많은 점

**정답: 1**

## 해설

자살 위험은 자살 사고의 빈도보다 계획의 구체성과 수단 확보, 실행 의도로 판단한다. 방법과 장소, 날짜가 정해지고 수단까지 준비된 대상자는 곧 실행할 가능성이 높아 즉시 안전 확보가 필요하다. 수면 감소와 실직, 고립은 위험요인이지만 임박한 위험을 알리는 소견은 아니다.

## 심화 해설

이 문항은 자살 위험 사정(suicide risk assessment)에서 임박한 위험을 알려 주는 가장 결정적인 소견을 고르는 능력을 묻습니다. 정답은 방법과 장소, 날짜를 정하고 필요한 수단을 이미 준비한 점입니다.
자살 위험은 위험요인의 개수가 아니라 계획의 구체성과 수단 접근성, 실행 의도, 치명성(lethality)으로 평가합니다. 구체적인 방법과 시기가 정해지고 수단을 확보한 사람은 곧 실행에 옮길 가능성이 높습니다. 윤 씨는 뛰어내릴 장소를 미리 봐 두었고 날짜를 이번 주 일요일 새벽으로 정했으며 모아 둔 수면제까지 챙겼습니다. 외출 허가가 나면 혼자 다녀오겠다고 한 것은 실행 기회를 노리는 표현일 수 있습니다. 이 모든 소견이 구체적 계획과 수단, 의도에 해당하므로 즉각적인 안전 확보가 필요합니다.
오답은 모두 자살과 관련된 위험요인이지만 임박성의 정도가 다릅니다. 죽음 생각이 하루에도 여러 번 떠오르는 것은 심각한 고통의 표현이지만 계획이 없다면 실행 가능성은 상대적으로 낮습니다. 수면 감소, 실직과 경제적 어려움, 가족과의 단절은 배경이 되는 위험요인입니다. 위험요인이 많아 보여도 계획과 수단이 없다면 임박한 위험이라고 판단하지 않고, 반대로 위험요인이 적어도 구체적 계획과 수단이 있으면 가장 높은 위험으로 봅니다.
임상에서는 죽고 싶다는 말을 들으면 피하지 말고 방법과 시기, 수단을 직접 질문해야 합니다. 직접 질문은 자살 생각을 부추기지 않고 오히려 도움을 구할 기회를 줍니다. 구체적 계획이 확인되면 지속적인 관찰을 시작하고, 위험한 물건과 모아 둔 약을 제거하며, 외출이나 단독 행동을 제한하고 의료진에게 즉시 보고합니다. 환자에게는 비밀을 보장할 수 없고 안전을 위해 팀과 공유해야 함을 알려야 합니다. 수단을 제거하는 것은 충동적 실행을 막는 효과가 큽니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 문제에서 위험요인이 여러 개 제시되더라도 가장 임박한 위험은 구체적 방법, 시기, 수단 순서로 확인하십시오. 우울이 심한 사람보다 계획과 수단이 있는 사람이 더 위험하다는 점을 기억하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

구체적으로 말한 계획우울장애로 입원한 47세 남성 사정
우울장애로 입원한 47세 윤 씨에게 간호사가 죽고 싶은 생각을 직접 묻자 죽음이 하루에도 여러 번 떠올라 괴롭다고 답했다. 최근 직장을 잃어 경제적으로 막막하고 수면은 하루 4시간 이하로 줄었으며, 가족과는 연락이 줄어 혼자 지내는 시간이 많다.

윤 씨는 미리 봐 둔 다리에서 뛰어내릴 생각이며 날짜도 이번 주 일요일 새벽으로 정했다고 말했다. 또한 모아 둔 수면제를 가방에 챙겨 두었으며, 외출 허가가 나면 혼자 다녀오겠다고 한다. 과거 자살 시도는 없다.

## 핵심 개념

- **자살 사고** — 죽고 싶다거나 스스로 목숨을 끊는 것을 생각하는 것이며 직접 질문으로 사정한다.
- **계획의 구체성(specificity of plan)** — 방법, 장소, 시기를 얼마나 구체적으로 정했는지를 말하며 자살 위험이 높을수록 구체적이다.
- **치명성** — 선택한 자살 방법이 죽음에 이를 가능성이 얼마나 큰지를 뜻하며 높을수록 위험하다.
- **수단 접근성** — 자살에 쓸 약이나 도구 같은 수단을 구할 수 있는 정도이며 수단 제거가 중요한 중재이다.
- **위험요인** — 자살 가능성을 높이는 배경 요인이며 실직, 불면, 고립처럼 장기적인 요인이 있다.

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