# 지시를 따르지 않아 반항한다고 말하는 담임교사에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

지시를 따르지 않아 반항한다고 말하는 담임교사에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “어른의 권위에 일부러 맞서려는 성향이니 엄격하게 대하며 훈육하세요.”
2. “주의 문제는 약으로 해결되니 수업에서는 특별한 배려를 하지 않으셔도 됩니다.”
3. “지시를 끝까지 듣고 기억하지 못해 놓치는 것이니 한 번에 한 가지씩 짧게 말해 주세요.” **✔ 정답**
4. “자리를 지키지 못하는 것은 하기 싫은 마음 때문이니 벌점으로 습관을 고치세요.”
5. “공격적인 행동이 반복되면 다른 아이를 해치기 전에 전학을 권하는 것이 좋습니다.”

**정답: 3**

## 해설

ADHD 아동이 지시를 따르지 못하는 것은 주의를 유지하지 못해 끝까지 듣거나 기억하지 못하기 때문이다. 반항 의도가 아니므로 짧게 한 가지씩 지시하고 수행을 확인해 준다. 적대적 반항장애는 어른의 규칙에 일부러 맞서고 보복하려는 양상이 있다는 점이 다르다.

## 심화 해설

이 문항은 지시를 놓치는 ADHD 아동의 행동을 반항으로 오해하는 교사에게 간호사가 어떻게 설명해야 하는지 묻는 대화 문항입니다. 정답은 아동이 지시를 끝까지 듣고 기억하지 못해 놓치는 것이므로 한 번에 한 가지씩 짧게 말해 달라는 설명입니다.
주의력결핍과잉행동장애(ADHD)는 부주의, 과잉행동, 충동성이 학교와 가정 두 곳 이상에서 지속되는 신경발달장애입니다. 부주의는 주의 유지(sustained attention)가 어려워 지시를 끝까지 듣지 못하고 과제를 마치지 못하며 물건을 잃어버리는 모습으로 나타납니다. 이 아동은 지시가 두세 개로 길어지면 첫 번째만 하고 잊어버리고, 꾸중을 들으면 그런 줄 몰랐다며 속상해합니다. 이는 의도가 아니라 증상에서 오는 행동입니다.
적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)와의 구별이 핵심입니다. 적대적 반항장애는 어른의 규칙과 요구에 일부러 맞서고, 쉽게 화를 내며, 논쟁하고, 남을 탓하며, 보복하려는 양상이 6개월 이상 이어집니다. 이 아동은 규칙을 이해하면 잘 따르고 어른과 말다툼하거나 보복하려는 모습이 없어 ADHD로 이해됩니다. 오답 가운데 엄격한 훈육만 권하는 말은 적대적 반항장애에 가까운 해석이고, 벌점으로 고치라는 말은 증상을 의지의 문제로 보는 것입니다. 약물만으로 충분하다는 말은 환경 조정과 행동 지원의 필요성을 놓치며, 근거 없이 전학을 권하는 말은 아동을 배제하는 방식입니다.
현장에서는 교사에게 지시를 짧고 구체적으로 한 번에 하나씩 주고, 눈을 마주친 뒤 말하며, 수행을 확인하고 해냈을 때 즉시 칭찬하도록 안내합니다. 과제를 작은 단계로 나누고 시각적 일정표를 활용하며, 꾸중보다 정적 강화(positive reinforcement)를 사용하시기 바랍니다. 부모와 교사가 같은 방식으로 일관되게 대응해야 효과가 큽니다.
추가로 교사에게는 ADHD 아동이 잘 해낸 순간을 놓치지 않고 구체적으로 칭찬하도록 권합니다. 아동의 자리를 교사 가까이에 두고 눈이 마주칠 때 간단한 신호로 주의를 되돌리면 꾸중할 일이 줄어듭니다. 아동이 약을 복용한다면 효과와 부작용 관찰 내용을 부모와 공유해 달라고 요청하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

지시를 놓치는 초등학생반항으로 오해받은 아동의 교사 면담
9세 남아는 초등학교 3학년으로 소아정신건강의학과에서 주의력결핍과잉행동장애 진단을 받았습니다. 담임교사는 아이가 “지금 책 펴세요” 하면 끝까지 듣지 않고 다른 것을 만지다가 한참 뒤에야 따라 하고, 지시를 두세 개 한꺼번에 하면 첫 번째만 하고 잊어버린다고 합니다.

교사는 “저를 무시하고 일부러 반항하는 것 같아 화가 난다”며 아이를 엄격하게 대해야 하는지 간호사에게 묻습니다. 한편 이 아이는 꾸중을 들으면 “그런 줄 몰랐어요”라며 속상해하고, 어른과 말다툼을 하거나 보복하려는 모습은 보이지 않으며 규칙을 이해하면 잘 따릅니다.

## 핵심 개념

- **주의력결핍과잉행동장애(ADHD)** — 부주의, 과잉행동, 충동성이 학교와 가정에서 지속되어 기능에 어려움을 주는 신경발달장애이다.
- **적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)** — 어른의 규칙에 일부러 맞서고 화를 잘 내며 보복하려는 양상이 6개월 이상 이어지는 행동장애이다.
- **부주의(inattention)** — 지시를 끝까지 듣지 못하고 과제를 마치지 못하며 물건을 잃어버리는 ADHD의 핵심 증상이다.
- **주의 유지(sustained attention)** — 한 가지 일에 주의를 계속 두는 능력으로 ADHD 아동에게서 떨어져 지시를 놓치기 쉽다.

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