# 다음 사례의 대상자에게 적용할 섭식장애 진단 유형과 그 근거로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 사례의 대상자에게 적용할 섭식장애 진단 유형과 그 근거로 옳은 것은?

## 보기

1. 폭식장애로, 제거 행동 없이 반복해서 폭식한다
2. 제한형 신경성 식욕부진증으로, 폭식과 제거 행동 없이 식사량만 줄인다
3. 신경성 폭식증으로, 폭식과 제거 행동이 있으나 체중은 정상 범위이다
4. 폭식/제거형 신경성 식욕부진증으로, 저체중에서 폭식 후 구토와 하제를 쓴다 **✔ 정답**
5. 회피적·제한적 음식섭취장애로, 체중 증가 공포 없이 맛이나 냄새 때문에 적게 먹는다

**정답: 4**

## 해설

신경성 식욕부진증은 체중이 현저히 낮은 상태에서 체중 증가 공포와 신체상 왜곡이 있는 것이 핵심이고, 반복적인 폭식과 구토, 하제 같은 제거 행동이 있으면 폭식/제거형이다. 폭식과 제거가 있어도 저체중이면 폭식증이 아니라 식욕부진증으로 분류한다.

## 심화 해설

이 문항은 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)의 유형을 구분하고, 신경성 폭식증(bulimia nervosa)과 감별하는 근거를 묻습니다. 정답은 저체중에서 폭식 후 구토와 하제를 사용하는 폭식/제거형 신경성 식욕부진증입니다.
신경성 식욕부진증의 핵심은 현저한 저체중, 체중 증가에 대한 극심한 공포, 신체상 왜곡입니다. 유형은 두 가지로 나눕니다. 제한형은 식사량 제한과 과도한 운동으로 체중을 줄이며 폭식이나 제거 행동이 없습니다. 폭식/제거형은 반복적인 폭식과 구토, 하제, 이뇨제 사용 같은 제거 행동(purging)이 있습니다. 정 씨는 키 160cm에 체중 38kg으로 현저한 저체중이고, 체중이 느는 것을 극도로 두려워하며 거울 속 자신이 뚱뚱하다고 말합니다. 여기에 일주일에 서너 번 폭식 후 구토와 하제 사용이 있으므로 폭식/제거형입니다.
오답 중 가장 헷갈리는 것은 신경성 폭식증입니다. 폭식증도 폭식과 제거 행동이 있지만 체중이 정상 범위이거나 과체중입니다. 따라서 폭식과 제거 행동이 있더라도 현저한 저체중이면 식욕부진증의 폭식/제거형으로 진단합니다. 폭식장애는 제거 행동이 없고, 회피적·제한적 음식섭취장애는 체중 증가 공포와 신체상 왜곡 없이 음식의 맛이나 냄새 때문에 적게 먹는 경우입니다. 제한형은 폭식과 제거 행동이 없다는 점에서 다릅니다.
임상에서 폭식/제거형은 반복된 구토와 하제 사용으로 전해질 이상이 생기기 쉽습니다. 특히 저칼륨혈증은 부정맥의 원인이므로 심전도와 혈액 검사 결과를 확인해야 합니다. 서맥, 저혈압, 저체온 같은 활력징후 변화와 월경 중단도 함께 관찰합니다. 간호사는 식사 후 일정 시간 동안 화장실 이용을 제한하고 동행하여 구토를 막으며, 섭취량과 배설량, 체중을 같은 조건에서 기록합니다. 영양 공급은 전해질을 확인하며 천천히 늘려 재급식 증후군을 막습니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 폭식과 제거 행동만 보고 폭식증으로 고르면 틀립니다. 체중이 정상 범위인지, 현저한 저체중인지를 먼저 확인하십시오. 체중이 낮고 체중 증가 공포가 있다면 제거 행동 여부로 유형만 나눕니다.

## 임상 시나리오

제한과 폭식의 반복저체중으로 입원한 19세 여성
19세 정 씨는 키 160cm에 체중 38kg으로 입원하였다. 3개월간 하루 한 끼만 먹으며 체중이 늘까 봐 극도로 두려워하고, 거울 속의 자신은 여전히 뚱뚱하다고 말한다. 월경은 6개월째 없으며 어지럼증을 자주 호소한다.

정 씨는 일주일에 서너 번 밤에 짧은 시간 동안 많은 양을 먹은 뒤 화장실에서 구토하고 하제를 복용했다고 털어놓았다. 먹는 동안 멈출 수 없는 느낌이 들고, 이후 심한 죄책감이 따른다고 한다. 입원 뒤에도 체중이 오르면 불안해서 몰래 운동을 하려 한다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중이 현저히 낮은데도 체중 증가를 극도로 두려워하고 신체상이 왜곡되어 먹는 양을 줄이는 장애이다.
- **폭식/제거형** — 반복적인 폭식과 구토, 하제 사용 같은 제거 행동이 저체중에서 나타나는 신경성 식욕부진증의 유형이다.
- **제한형** — 폭식이나 제거 행동 없이 식사량 제한과 과도한 운동으로 체중을 줄이는 식욕부진증의 유형이다.
- **신경성 폭식증** — 반복적인 폭식과 제거 행동이 있으나 체중이 정상 범위나 과체중인 섭식장애이다.
- **하제** — 배변을 촉진하는 약물이며 섭식장애에서 체중 증가를 막으려는 제거 행동으로 남용된다.

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