# 자기애성 성격장애보다 반사회성 성격장애에 부합하는 이 대상자의 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

자기애성 성격장애보다 반사회성 성격장애에 부합하는 이 대상자의 소견은?

## 보기

1. 자신이 특별하다며 찬사와 특별 대우를 요구하는 점
2. 비판을 받으면 분노하며 자신의 우월함을 내세우는 점
3. 이득을 위해 속이고 남의 권리를 해치는 행동이 반복된다 **✔ 정답**
4. 타인의 평가에 민감해 사회 상황을 피하려는 점
5. 한 간호사를 이상화했다가 갑자기 평가절하하는 점

**정답: 3**

## 해설

자기애성은 과대한 자기상과 찬사 요구, 공감 결여가 중심이고 반사회성은 타인의 권리를 무시하고 침해하는 행동이 반복되는 것이 중심이다. 이 대상자는 찬사나 특별 대우를 구하지 않고 이득을 위해 속이고 돈을 받았다. 겉으로는 타인을 이용하는 모습이 겹치므로 행동의 동기를 비교해야 한다.

## 심화 해설

이 문항은 반사회성 성격장애(antisocial personality disorder)와 자기애성 성격장애를 행동의 동기로 구별하는지 묻습니다. 정답은 이득을 위해 속이고 타인의 권리를 침해하는 행동이 반복된다는 점입니다.
두 장애는 모두 B군 성격장애이고 겉으로는 타인을 이용하는 모습이 비슷해 혼동하기 쉽습니다. 자기애성의 중심은 자신이 특별하다는 과대한 자기상, 찬사에 대한 요구, 특권의식, 공감 결여입니다. 타인을 이용하더라도 우월함을 인정받기 위한 것이고 비판을 받으면 크게 상처 입어 분노합니다. 반사회성의 중심은 법과 사회 규범을 무시하고 타인의 권리를 침해하는 행동이 반복되는 것이며, 거짓말과 속임수, 충동성, 죄책감 결여가 따릅니다. 박 씨는 투자하면 두 배로 돌려주겠다며 돈을 받고 거짓 직업을 말했으며, 칭찬이나 특별 대우를 구하지 않았고 비판에도 화내지 않았습니다. 행동의 목적이 개인의 이득이므로 반사회성입니다.
오답을 보면, 찬사 요구와 비판에 대한 분노는 자기애성의 반응입니다. 평가에 민감해 사회 상황을 피하는 것은 회피성이고, 한 사람을 이상화했다가 평가절하하는 것은 경계성입니다. 반사회성 진단에는 성인기 행동과 함께 청소년기에 품행장애(conduct disorder)가 있었는지가 필요하고, 이 환자처럼 오래 이어진 행동 양식이어야 합니다. 만 18세 미만에게는 반사회성 성격장애를 진단하지 않습니다.
임상에서 반사회성 대상자는 매력적이고 설득력 있게 접근하여 직원과 다른 환자를 이용하려 합니다. 간호사는 환자 간 금전 거래와 사적인 거래를 금지하는 규칙을 분명히 알리고, 규칙을 어겼을 때의 결과를 미리 정해 일관되게 적용해야 합니다. 변명에 감정적으로 논쟁하거나 설교하지 않으며, 피해 환자의 안전과 재산을 보호하는 것이 우선입니다. 치료진이 같은 입장을 유지해야 직원 간 분열이 생기지 않습니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 자기애성과 반사회성은 모두 공감이 부족하지만, 자기애성은 자신의 우월함을 확인받으려는 것이고 반사회성은 규칙 위반과 이득이 중심입니다. 문제에서 찬사와 특별 대우를 구하는 내용이 있는지 없는지를 먼저 확인하는 방법이 가장 확실합니다.

## 임상 시나리오

속임수와 돈거래법원 의뢰로 입원한 28세 남성
28세 박 씨는 사기 혐의로 법원 의뢰를 받아 입원하였다. 입원 3일째부터 같은 병실 환자들에게 투자하면 두 배로 돌려주겠다며 용돈을 받아 간식을 샀고 거짓 직업을 말하고 다녔다. 다른 환자가 항의하자 속은 사람이 어리숙한 탓이라며 웃었다.

박 씨는 칭찬이나 특별 대우를 요구하지 않았고 비판을 받아도 크게 화내지 않았다. 병동 규칙은 들키지 않을 때만 지킨다고 했으며 피해 환자가 울어도 표정이 변하지 않았다. 이런 행동은 성인이 된 이후 10년 넘게 직장과 가족 관계에서 반복되어 온 것으로 확인되었다.

## 핵심 개념

- **반사회성 성격장애** — 타인의 권리를 무시하고 침해하는 행동과 속임수, 충동성, 죄책감 결여가 오래 반복되는 성격장애이다.
- **자기애성 성격장애** — 자신이 특별하다는 과대한 믿음, 찬사 요구, 특권의식과 공감 결여가 중심인 성격장애이다.
- **공감 결여(lack of empathy)** — 타인의 감정을 이해하거나 함께 느끼지 못하는 특성으로 자기애성과 반사회성에서 나타난다.
- **이상화** — 특정 사람을 완벽하고 이상적인 존재로 높게 평가하는 것이며 경계성에서 흔히 나타난다.
- **평가절하** — 이상화했던 사람을 갑자기 쓸모없고 나쁜 사람으로 깎아내리는 것이며 분리와 함께 나타난다.

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