# 비판을 받으면 크게 분노하며 상대를 깎아내리는 자기애성 성격장애 대상자의 행동을 이해한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

비판을 받으면 크게 분노하며 상대를 깎아내리는 자기애성 성격장애 대상자의 행동을 이해한 것은?

## 보기

1. 버림받을 것이 두려워 상대를 붙잡으려는 행동이다
2. 처벌을 피하려고 계획적으로 상대를 속이는 행동이다
3. 타인의 비난을 악의로 받아들여 경계하는 행동이다
4. 주목받으려고 감정을 과장되게 연기하는 행동이다
5. 과대한 자기상이 흔들려 취약한 자존감을 지키려는 행동이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자기애성 성격장애는 과대한 자기상 뒤에 취약한 자존감이 있어 비판을 자신에 대한 위협으로 받아들인다. 그래서 크게 분노하고 상대를 깎아내려 자기상을 지킨다. 버림받음 공포, 속임수, 의심, 연극적 표현과는 동기가 다르다.

## 심화 해설

이 문항은 비판을 받으면 크게 분노하며 상대를 깎아내리는 자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder) 대상자의 행동 이면의 동기를 이해하고 있는지 묻고 있습니다. 정답은 과대한 자기상이 흔들려 취약한 자존감을 지키려는 행동이라는 해석입니다.
자기애성 성격장애는 자신이 특별하다는 과대한 자기상, 찬사에 대한 요구, 특권의식, 공감 결여가 특징입니다. 겉으로는 자신감이 넘치는 것처럼 보이지만 그 밑에는 쉽게 상처받는 취약한 자존감이 있어, 비판이나 무시를 자신의 가치에 대한 위협으로 받아들입니다. 그래서 수치심과 분노로 반응하고 상대를 깎아내려 자기상을 지키려 합니다. 이러한 반응은 상대가 미워서가 아니라 자기상을 방어하기 위한 것입니다.
다른 성격장애의 동기와 구별해야 합니다. 버림받음에 대한 공포로 매달리는 것은 경계성이고, 이득을 위해 속이고 처벌을 피하려는 것은 반사회성입니다. 타인의 비난을 악의로 해석해 경계하는 것은 편집성이며, 주목받기 위해 감정을 과장되게 연기하는 것은 연극성입니다. 같은 분노라도 무엇을 지키려고 화를 내는지가 다릅니다.
임상에서는 대상자의 반응을 인신공격으로 받아들여 맞서거나 위축되지 않아야 합니다. 비판은 사실을 중심으로 차분하고 짧게 전하고, 대상자가 이룬 점은 인정하되 병동 규칙은 모두에게 같다고 일관되게 적용합니다. 직원들이 같은 태도를 유지해야 대상자가 한 사람을 이상화하거나 평가절하하는 것을 막을 수 있습니다. 대상자의 분노가 가라앉은 뒤에 감정을 되돌아보게 하고, 자신의 행동이 타인에게 미치는 영향을 단계적으로 이해하도록 돕습니다.
추가로 자기애성 대상자는 칭찬과 비난 사이에서 쉽게 흔들리므로 간호사의 태도가 일관되어야 합니다. 대상자가 화를 내더라도 맞서 논쟁하거나 지나치게 달래지 말고, 감정을 인정한 뒤 병동 규칙과 치료 목표로 대화를 되돌립니다. 비판을 전할 때는 사람이 아니라 행동에 초점을 두고 구체적이고 짧게 말해야 수치심을 덜 자극합니다. 팀 안에서 같은 기준을 공유하지 않으면 한 사람에게만 호의적이다가 갑자기 비난하는 반응이 생기기 쉽습니다.

## 임상 시나리오

병동 인계 사례비판에 크게 화를 내는 대상자
정신건강의학과 병동에서 한 대상자가 간호사의 지적에 갑자기 큰 소리로 화를 냈다. 대상자는 병동 규칙을 어긴 일에 대해 주의를 받자 자신은 이런 취급을 받을 사람이 아니라고 말하며 담당 간호사의 경력과 능력을 깎아내리는 말을 쏟아냈다. 평소에는 의료진에게 자신의 성취와 인맥을 자주 이야기하던 사람이다.

인계 시간에 야간 근무자는 이 장면을 전하며 대상자가 왜 이런 반응을 보이는지 이해하지 못하겠다고 하였다. 수간호사는 자기애성 성격장애가 있는 사람의 행동을 이해하는 일이 중요하다고 하면서, 동기에 따라 간호 접근이 달라진다고 설명하였다. 팀은 세 가지 접근 원칙을 정하고, 반응의 이유를 파악하는 공감적 이해와 일관된 한계 설정을 함께 적용하기로 하였다.

## 핵심 개념

- **자기애성 성격장애** — 과대한 자기상과 찬사에 대한 욕구, 공감 결여가 지속되는 성격장애이다
- **과대한 자기상** — 자신이 특별하고 우월하다고 여기는 부풀려진 자기 인식이다
- **취약한 자존감** — 겉으로는 과대해 보이지만 속으로는 비판에 쉽게 흔들리는 자존감이다
- **버림받음 공포** — 관계가 끊어지고 혼자 남을까 두려워하는 마음으로 경계성 성격장애와 관련 깊다
- **한계 설정** — 허용되는 행동과 그렇지 않은 행동의 기준을 분명하고 일관되게 알려 주는 간호이다

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