# 교통사고 뒤 가슴 두근거림과 놀람이 생긴 대상자를 공황장애가 아닌 외상후스트레스장애로 보는 근거는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

교통사고 뒤 가슴 두근거림과 놀람이 생긴 대상자를 공황장애가 아닌 외상후스트레스장애로 보는 근거는?

## 보기

1. 아무 이유 없이 예기치 못한 때에 갑자기 공포 발작이 시작된다
2. 다음 발작이 올까 봐 걱정하며 발작 때문에 생활 방식을 바꾼다
3. 신체 검사에서 이상이 없는데도 죽을 것 같은 느낌이 반복된다
4. 증상이 사고 뒤에 시작되고 사고를 떠올리게 하는 자극에 반응한다 **✔ 정답**
5. 특정 장소를 벗어나기 어렵다는 두려움으로 외출을 피한다

**정답: 4**

## 해설

외상후스트레스장애의 과각성은 외상 사건 뒤에 시작되고 사건을 떠올리게 하는 자극에 반응해 놀람, 불면, 과민이 나타난다. 공황장애는 특별한 계기 없이 예기치 못한 발작이 반복되고 다음 발작에 대한 걱정이 따른다. 외상과의 연결이 감별의 핵심이다.

## 심화 해설

이 문항은 외상 뒤에 나타난 가슴 두근거림과 놀람을 공황장애(panic disorder)와 구별하여 외상후스트레스장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)의 과각성(hyperarousal)으로 판단하는 근거를 묻고 있습니다. 정답은 증상이 사고 뒤에 시작되고 사고를 떠올리게 하는 자극에 반응한다는 점입니다.
외상후스트레스장애는 침습, 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 각성과 반응성의 증가라는 증상군으로 이루어집니다. 그중 과각성은 작은 소리에도 깜짝 놀라고, 늘 경계하며, 잠들기 어렵고, 쉽게 화를 내고 집중하지 못하는 상태입니다. 가슴이 두근거리고 숨이 가빠지는 신체 반응이 함께 나타날 수 있어 공황발작과 비슷해 보이지만, 과각성은 외상 사건 이후에 시작되며 사건을 떠올리게 하는 소리, 장소, 냄새 같은 단서에 반응해 두드러진다는 점이 다릅니다.
공황장애는 특별한 계기 없이 예기치 못한 때에 갑자기 극심한 공포와 신체 증상이 시작되는 발작이 반복되고, 다음 발작에 대한 걱정(예기불안)과 그로 인한 생활 방식의 변화가 따릅니다. 신체 검사에서 이상이 없는데도 죽을 것 같다고 느끼는 것도 공황의 특징입니다. 특정 장소에서 벗어나기 어렵다는 두려움으로 외출을 피하는 것은 광장공포증에 해당하며, 이들은 외상과의 연결이 핵심이 아니므로 PTSD의 근거가 되지 못합니다. 감별할 때는 증상의 모양이 아니라 외상과 시간적, 내용적으로 연결되는지를 확인합니다.
임상에서는 사고 뒤 가슴 두근거림을 호소하는 대상자에게 먼저 신체 질환을 배제하기 위해 활력징후와 심전도 같은 검사를 확인합니다. 이상이 없으면 증상이 언제 어떤 단서에서 시작되는지 기록하게 하여 외상과의 연결을 파악합니다. 안전하다는 느낌을 주고 호흡 조절과 이완 같은 안정화 기법을 가르치며, 증상을 정상적인 반응으로 설명하여 불안을 줄이시기 바랍니다. 증상이 1개월 이상 이어지면 전문 치료로 연결해야 합니다.
외상을 겪은 대상자는 심장 증상을 호소할 때 정신적인 문제로만 단정하지 않는 것이 중요합니다. 가슴 통증이나 호흡곤란이 새로 생기면 신체 질환 가능성을 먼저 확인합니다.

## 임상 시나리오

사고 후 외래 면담교통사고 뒤 불편을 호소하는 대상자
3주 전 교통사고를 겪은 대상자가 가슴 두근거림, 잘 놀람, 수면 곤란을 호소하며 정신건강의학과 외래에 왔다. 신체 검사에서는 특별한 이상이 확인되지 않았다. 외래 간호사는 대상자의 증상이 어떤 진단 범주에 가까운지 의사에게 전달하기 위해 여러 가지를 물으며 증상 평가를 시작하였다.

간호사는 각 증상이 처음 시작된 시기와 지속 시간, 증상이 나타나는 상황, 복용 중인 약과 카페인 섭취, 평소 생활의 변화를 차례로 물었다. 불안과 관련된 진단 범주는 여러 가지여서 증상의 겉모습만으로는 구별하기 어렵다. 간호사는 감별 과정에서 어떤 정보가 중요한지 정리하고, 대상자가 사고 당시를 떠올릴 때의 외상 사건 반응도 기록에 남겼다.

## 핵심 개념

- **외상후스트레스장애** — 외상 사건 뒤 재경험, 회피, 과각성이 지속되는 불안 관련 장애이다
- **공황장애** — 예기치 않은 공황발작이 반복되고 다음 발작을 걱정하는 불안장애이다
- **과각성** — 작은 자극에도 놀라고 잠들기 어려우며 예민해지는 각성 상승 상태이다
- **외상 사건** — 생명이나 신체의 위협을 겪거나 목격한 충격적인 사건이다
- **감별** — 증상이 비슷한 여러 진단 가운데 근거를 비교해 알맞은 진단을 가려내는 일이다

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