# 아침에 기분이 가장 나쁘고 저녁에 나아지는 우울 대상자의 하루 활동 계획으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

아침에 기분이 가장 나쁘고 저녁에 나아지는 우울 대상자의 하루 활동 계획으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 가장 힘든 아침에 집단 프로그램을 몰아 넣어 증상을 이겨 내도록 격려한다
2. 아침에 힘들어하면 하루 일과를 모두 취소하고 침상에서 쉬게 한다
3. 증상이 덜한 오후와 저녁에 활동을 배치하고 아침에는 요구를 줄여 곁에서 돕는다 **✔ 정답**
4. 저녁에 나아지므로 약이 필요 없다고 설명하고 복용 중단을 권한다
5. 오후에는 증상이 없으므로 자살 위험 사정은 아침에만 시행한다

**정답: 3**

## 해설

우울증은 아침에 증상이 가장 심하고 저녁에 나아지는 일중 변동을 보일 수 있다. 가장 힘든 아침에는 요구를 줄이고 곁에서 돕고, 상대적으로 나은 오후와 저녁에 활동을 배치한다. 아침에 활동 몰아 두기, 일과 취소, 약 중단, 아침에만 자살 사정하기는 모두 부적절하다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 증상이 덜한 오후와 저녁에 활동을 배치하고 아침에는 요구를 줄이는 것입니다. 주요우울장애(major depressive disorder)에서는 아침에 기분이 가장 나쁘고 해가 지면서 점차 나아지는 일중 변동(diurnal variation)이 흔히 관찰됩니다. 이 변동은 환자의 의지와 상관없이 나타나는 증상이므로, 간호계획도 이 흐름에 맞춰 세워야 합니다.
아침은 환자가 하루 중 가장 무기력하고 세수나 식사 같은 기본 활동조차 버거워하는 시간입니다. 이때 간호사는 많은 것을 기대하기보다 곁에서 짧게 말을 걸고, 한 번에 한 가지만 구체적으로 안내하며 필요한 부분을 함께 해 줍니다. 반대로 증상이 가벼운 오후와 저녁에는 산책, 가벼운 집단 활동, 대화 같은 활동을 배치해 환자가 해냈다는 경험을 쌓게 합니다. 작은 성공은 무가치감을 줄이는 데 도움이 됩니다.
오답에는 흔한 오해가 담겨 있습니다. 가장 힘든 아침에 활동을 몰아 두면 환자는 번번이 실패하고 무력감이 커집니다. 아침에 힘들다고 일과를 모두 취소하고 침상에만 두면 활동이 줄어 우울이 깊어지고 나아지는 시간대의 기회도 사라집니다. 저녁에 나아졌다는 이유로 약이 필요 없다고 설명하는 것은 증상의 변동을 치료 효과로 오해한 것입니다. 항우울제는 수주에 걸쳐 효과가 나타나므로 임의로 중단하지 않습니다.
마지막 오답은 안전과 관련되어 특히 중요합니다. 우울 대상자의 자살 위험은 하루 중 시간대에 따라 달라질 수 있고, 기분이 나아 보이는 시간에도 위험이 사라지지 않습니다. 따라서 자살 위험 사정(suicide risk assessment)은 시간대와 관계없이 반복해서 하고, 특히 아침의 극심한 무기력이나 절망감을 호소할 때 놓치지 않아야 합니다.
기록할 때는 기분과 활동 수준이 시간대별로 어떻게 바뀌는지 남기면 약물 조정과 활동 계획 수정에 쓰입니다. 환자와 가족에게도 아침이 힘든 것은 의지의 문제가 아니라 증상이라고 설명하면 자책이 줄어듭니다.
환자가 하루 일정표를 직접 보면서 아침에는 쉬운 활동, 오후에는 참여 활동을 고르게 하면 통제감이 높아집니다. 이때 계획이 너무 많으면 실패 경험이 되므로 현실적인 목표를 세우고 해낸 일을 구체적으로 칭찬합니다.
정리하면 우울의 일중 변동에서는 힘든 시간에는 부담을 줄이고, 나은 시간에는 참여를 늘리며, 안전 사정은 하루 내내 이어 가는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

하루 중 기분의 변화아침이 가장 힘든 우울 대상자
52세 여성 주요우울장애로 입원 2주째이다. 아침 6시에 눈을 뜨지만 “하루를 시작할 엄두가 안 나요.”라며 기분이 가장 나쁘다고 하고 아침 식사와 세면을 거부했다.

오전 프로그램 시간에는 참여를 거부했고 말수가 적었다. 오후 세 시 이후에는 다른 환자와 대화가 늘었고 저녁에는 텔레비전을 보며 웃기도 했다. 환자는 “저녁엔 좀 살 만해요.”라고 말했다.

식사량은 아침에 거의 없고 저녁에는 절반 이상 먹었다. 자살 생각은 현재 없다고 했으나 지난주에는 아침마다 죽고 싶다는 생각이 든 적이 있었다고 말했다. 항우울제는 정시에 복용하고 있다.

## 핵심 개념

- **주요우울장애(major depressive disorder)** — 우울 기분과 흥미 상실이 2주 이상 이어지며 일상 기능이 떨어지는 기분장애이다.
- **일중 변동(diurnal variation)** — 우울 증상이 아침에 가장 심하고 저녁에 나아지는 하루 중 기분의 변화이다.
- **자살 위험 사정(suicide risk assessment)** — 자살 사고, 계획, 수단, 과거 시도를 확인해 위험 수준을 평가하는 간호 활동이다.
- **활동 계획(activity plan)** — 대상자의 기분과 에너지 변화에 맞추어 하루 활동의 종류와 시간을 정리한 계획이다.

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