# 리튬을 복용하는 두 대상자의 손 떨림을 비교한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

리튬을 복용하는 두 대상자의 손 떨림을 비교한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. A와 B의 떨림은 같은 흔한 부작용이므로 투약은 유지하고 물을 충분히 마시게 하며 경과를 본다
2. A와 B의 떨림은 같은 독성의 징후이므로 투약을 보류하되 의사에게는 다음 외래에 알린다
3. A는 독성이므로 즉시 투약을 보류하고 B는 부작용이므로 투약을 유지하며 관찰한다
4. A는 정상 소견이라 관찰이 필요 없고 B는 불안 때문이므로 안정시키고 투약한다
5. A의 가는 떨림은 흔한 부작용이라 투약을 유지하고 B는 독성을 의심해 투약을 보류하고 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

리튬 복용 초기의 가는 손 떨림은 흔한 부작용이라 투약을 유지하며 관찰한다. 구토와 설사 뒤 나타난 굵은 떨림과 비틀거림은 리튬 독성의 징후이므로 투약을 보류하고 즉시 의사에게 보고한다. 두 떨림은 양상과 동반 증상으로 구별한다.

## 심화 해설

이 문항은 리튬(lithium)을 복용하는 두 대상자의 손 떨림이 흔한 부작용인지 독성의 신호인지 구별하는 능력을 묻고 있습니다. 정답은 A의 가는 떨림은 흔한 부작용이라 투약을 유지하고, B의 굵은 떨림은 독성을 의심해 투약을 보류하고 보고하는 것입니다.
리튬은 치료 농도 범위가 좁아 부작용과 독성을 구별하는 것이 중요합니다. 복용 초기에는 손을 뻗었을 때 가늘고 빠르게 떨리는 가는 떨림(fine tremor), 갈증, 다뇨, 가벼운 오심이 흔하게 나타나며 대개 용량이 안정되면 줄어듭니다. A는 복용 2주째이고 오심과 설사가 없으며 식사와 수분 섭취가 정상이고 걸음이 안정적이어서 이 범위에 해당합니다. 반면 구토와 설사가 이어지면 수분과 나트륨이 줄어 리튬 배설이 감소하고 혈중 농도가 오릅니다. B처럼 크고 불규칙한 굵은 떨림(coarse tremor)에 비틀거림(운동실조)과 어눌한 말이 더해지면 리튬 독성(lithium toxicity)을 의심합니다.
오답은 두 경우를 같게 보거나 서로 바꾸어 판단한 것입니다. 둘 다 부작용으로 보고 투약을 유지하면 B의 독성을 놓쳐 의식 저하와 경련으로 이어질 수 있습니다. 둘 다 독성으로 보면 A처럼 안정적으로 복용하는 대상자의 약을 불필요하게 중단하게 됩니다. 독성이 의심되면 다음 외래까지 기다리지 말고 즉시 보고해야 하며, 간호사가 임의로 용량을 줄이거나 중단 여부를 결정하지 않고 의사의 지시를 받습니다.
임상에서 B처럼 의심되면 다음 투약을 보류하고 의사에게 즉시 알린 뒤 활력징후와 의식 수준을 관찰하고 혈중 리튬 농도 검사를 준비합니다. 낙상 위험이 크므로 보행을 도우시기 바랍니다. A처럼 부작용이 있는 대상자에게는 구토와 설사, 굵은 떨림, 비틀거림이 생기면 즉시 병원에 알리도록 교육하고, 수분과 염분 섭취를 평소처럼 유지하게 합니다.
추가로 리튬 독성은 농도가 높아질수록 진행하므로 초기 징후를 놓치지 않는 것이 중요합니다. 가는 떨림이 갑자기 거칠어지거나 구토, 설사, 졸림, 어눌한 말이 생기면 독성 전 단계일 수 있으니 환자와 가족에게 증상 목록을 적어 주고, 열이 나거나 땀을 많이 흘리거나 식사를 못 하는 날에는 병원에 먼저 연락하도록 안내합니다.

## 임상 시나리오

손 떨림이 다른 두 대상자리튬 복용 중 외래와 병동의 관찰 기록
양극성장애로 리튬을 복용하는 두 대상자의 기록입니다. 대상자 A(36세 남성)는 복용 2주째 외래에서 손을 앞으로 뻗으면 가늘게 떨린다고 했고, 오심과 설사는 없으며 식사와 수분 섭취는 평소와 같습니다. 의식은 명료하고 걸음걸이도 안정적입니다.

대상자 B(52세 여성)는 3일째 구토와 설사로 식사를 거의 못 했는데 오늘 아침부터 손이 크게 떨리고 걸을 때 비틀거리며 말이 어눌해졌습니다. 두 대상자 모두 지금이 리튬 복용 시간이며 혈중 농도 결과는 아직 나오지 않았습니다.

## 핵심 개념

- **리튬(lithium)** — 양극성장애에서 기분을 안정시키는 약물로 치료 농도 범위가 좁아 혈중 농도를 감시한다.
- **리튬 독성(lithium toxicity)** — 혈중 리튬 농도가 치료 범위를 넘어 구토, 설사, 굵은 떨림, 운동실조가 생기는 위험 상태이다.
- **가는 떨림(fine tremor)** — 리튬 복용 초기에 흔한 가늘고 빠른 손 떨림으로 용량이 안정되면 줄어드는 부작용이다.
- **굵은 떨림(coarse tremor)** — 크고 불규칙한 손 떨림으로 비틀거림과 함께 나타나면 리튬 독성을 의심하는 소견이다.

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