# 생각의 연결이 끊긴 말을 이어 가는 대상자와 대화할 때 간호사의 반응으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

생각의 연결이 끊긴 말을 이어 가는 대상자와 대화할 때 간호사의 반응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 이해한 것처럼 고개를 끄덕이며 환자가 끝까지 말하도록 기다린다
2. 말의 앞뒤 연결이 없음을 지적하며 논리에 맞게 다시 말하도록 요구한다
3. 여러 주제를 한꺼번에 질문해 환자가 스스로 말을 정리해 보게 한다
4. 이해하지 못한 부분은 그대로 말하고 짧고 구체적인 질문을 하나씩 한다 **✔ 정답**
5. 환자의 의도를 추측해 대신 문장을 완성해 주며 대화 속도를 높인다

**정답: 4**

## 해설

연상이완은 생각 사이의 논리적 연결이 끊겨 언어적 의사소통 장애를 일으키는 사고과정의 장애이다. 이해한 척하면 혼란이 커지므로 이해하지 못한 부분을 솔직히 밝히고 짧고 구체적인 질문을 한 번에 하나씩 한다. 지적, 복합 질문, 추측은 환자를 더 혼란스럽게 한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 이해하지 못한 부분을 솔직히 말하고 짧고 구체적인 질문을 하나씩 하는 것입니다. 연상이완(loosening of associations)은 생각과 생각 사이의 논리적 연결이 끊겨서 한 주제에서 관계없는 주제로 건너뛰는 사고과정의 장애(thought process disorder)입니다. 사례의 “비가 와서 우산, 우산은 노랑, 노랑은 병아리”처럼 단어는 이어지지만 뜻의 흐름이 없어 듣는 사람이 따라가기 어렵습니다. 그 결과 환자와 다른 사람 사이에 언어적 의사소통 장애(impaired verbal communication)가 생깁니다.
이런 환자와 대화할 때 가장 먼저 지켜야 할 것은 이해한 척하지 않는 것입니다. 고개를 끄덕이면 환자는 말이 통한다고 믿고 더 길게 말하게 되며, 말이 길어질수록 연결은 더 끊어지고 환자 자신도 혼란과 불안을 느낍니다. 사례에서도 앞선 간호사가 끄덕이며 듣자 환자는 오 분 넘게 같은 식의 말을 이어 가다 불안해했습니다. 이해하지 못했다고 부드럽게 알리는 것은 환자를 거부하는 것이 아니라 정직한 관계를 유지하는 방법입니다.
다음으로 질문의 형태를 바꿉니다. 짧고 구체적인 질문을 한 번에 하나씩 하면 환자가 처리해야 할 정보가 줄어듭니다. 예를 들어 “점심으로 밥을 드셨나요?”처럼 답이 분명한 질문이 좋습니다. 사례의 환자도 지시를 한 가지씩 주면 수행했지만 여러 가지를 한꺼번에 말하면 놓쳤습니다.
오답을 보면 논리를 지적하고 다시 말하게 하는 방법은 환자가 통제할 수 없는 증상을 탓하는 것이 되어 위축과 대화 회피를 낳습니다. 여러 질문을 한꺼번에 던지는 방법과 의도를 추측해 문장을 대신 완성하는 방법은 환자의 사고를 더 어지럽히거나 간호사의 해석을 환자의 생각처럼 만들어 버립니다.
임상에서는 환자가 말한 내용 중 이해되는 부분을 짧게 되돌려 말해 확인하는 방법도 쓰입니다. 대화는 조용한 환경에서 차분한 속도로 하고, 환자가 피곤하거나 불안이 높을 때는 말의 연결이 더 약해지므로 시간을 짧게 나눕니다. 말의 변화는 치료 반응의 지표가 되므로 언제 얼마나 연결이 끊기는지 기록해 의료진과 공유합니다.
가족과 면회객에게도 같은 원칙을 알려 주면 좋습니다. 환자의 말이 이해되지 않아도 다그치지 않고, 쉬운 말로 천천히 하나씩 묻고, 모르면 모른다고 말해도 된다고 안내합니다. 이렇게 하면 환자도 가족도 대화에서 오는 좌절을 덜 겪게 됩니다.
정리하면 연상이완 대상자와는 정직하게, 짧게, 하나씩 소통하는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

이어지지 않는 대화연결이 없는 말과 간호사의 반응
31세 남성 조현병 환자가 입원 2주째이다. 간호사가 점심을 먹었는지 묻자 “비가 와서 우산, 우산은 노랑, 노랑은 병아리 같아서요.”라고 답했다. 단어는 이어지지만 뜻의 연결이 없어 질문과 무관한 말이었다.

환자는 말이 느리거나 막히지 않았고 목소리도 차분했다. 앞서 다른 간호사가 고개를 끄덕이며 듣자 환자는 같은 식의 말을 오 분 넘게 이어 갔고, 마지막에는 “내 말이 맞죠?”라며 불안해했다.

환자에게 망상이나 환청을 의심할 만한 발언은 없었다. 일상 활동에서는 지시를 한 가지씩 주면 수행했으나 여러 가지를 한꺼번에 말하면 놓쳤다.

## 핵심 개념

- **연상이완(loosening of associations)** — 생각 사이의 논리적 연결이 끊겨 주제가 관계없이 건너뛰는 사고과정의 장애이다.
- **사고과정의 장애(thought process disorder)** — 생각이 이어지는 흐름과 형태에 이상이 생긴 상태로 말의 조직이 무너진다.
- **언어적 의사소통 장애(impaired verbal communication)** — 말의 내용이나 형태 이상으로 생각을 주고받기 어려운 간호진단이다.
- **짧고 구체적(brief and concrete)** — 이해하기 쉽도록 한 번에 한 가지만 짧고 분명하게 묻는 의사소통 방식이다.
- **이해한 척(pretending to understand)** — 이해하지 못했는데 알아들은 것처럼 반응하는 태도로 대상자의 혼란과 불안을 키우는 비치료적 반응이다.

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