# 환청이 해치라고 시킨다며 흥분하는 아들을 둔 어머니에게 간호사가 안내할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

환청이 해치라고 시킨다며 흥분하는 아들을 둔 어머니에게 간호사가 안내할 내용은?

## 보기

1. 시키는 내용이 위험하면 곁을 지키고 위험 물건을 치운 뒤 바로 응급 연락을 하세요 **✔ 정답**
2. 환청은 며칠이면 사라지니 이야기를 들어 주지 말고 지켜보며 기다리세요
3. 소리가 틀렸다고 큰 소리로 반박해 아들이 환청에 맞서게 하세요
4. 흥분한 아들을 달래려고 방에 혼자 두고 문을 닫아 안정되게 하세요
5. 다음 외래 날짜까지 기다렸다가 진료 때 환청 내용을 의사에게 알리세요

**정답: 1**

## 해설

환청이 해치라고 시키는 명령환청이 의심되면 가장 먼저 안전을 확보한다. 약을 거른 상태라 증상이 심해질 수 있으므로 곁을 지키며 위험한 물건을 치우고 위험이 크면 바로 응급 연락을 한다. 기다리기, 반박하기, 혼자 두기, 외래만 기다리기는 위험을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 퇴원한 조현병 대상자의 가족에게 위험 징후가 있을 때 어떻게 대처하도록 안내해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 시키는 내용이 위험하면 곁을 지키고 위험한 물건을 치운 뒤 바로 응급 연락을 하라는 안내입니다.
환청 중에는 특정 행동을 하라고 시키는 명령환청(command hallucination)이 있습니다. 내용이 자신이나 타인을 해치라는 것이면 실제 행동으로 옮길 위험이 있습니다. 이 사례의 아들은 이웃을 해치라는 목소리가 계속 들린다고 하고, 칼을 만지작거리며, 약을 사흘째 먹지 않고 있습니다. 약을 거르면 환청과 흥분이 다시 심해지기 쉬우므로 폭력 위험(risk for violence)이 높은 상황입니다. 이런 때는 외래 예약 날짜를 기다리지 않고 안전을 확보하는 것이 우선입니다.
오답은 위험을 키우는 대처입니다. 환청이 저절로 사라지기를 기다리거나 외래만 기다리면 그 사이에 사고가 날 수 있습니다. 환청을 크게 반박하면 아들은 이해받지 못한다고 느끼고 흥분과 불신이 커져 말다툼이 폭력으로 번질 수 있습니다. 흥분한 사람을 혼자 두고 문을 닫으면 흉기에 접근하거나 위험한 행동을 해도 알 수 없습니다. 평소의 가족 교육에서는 환청이 거짓이라고 다투기보다 불안한 마음을 받아 주는 태도를 권하지만, 위험 징후가 있을 때는 대화보다 안전 확보가 먼저입니다.
임상에서는 퇴원 전 가족에게 위험 징후(명령 내용, 흉기 접근, 흥분과 불면, 약 중단)를 구체적으로 알려 주고, 위기 상황에서 연락할 곳(119, 지역 정신건강복지센터 위기 상담 전화, 담당 병원)을 미리 정해 두게 합니다. 가족은 침착한 목소리로 짧게 말하고 아들과 출입구 사이를 막지 않으며, 본인의 안전이 위험하면 먼저 피하고 도움을 요청해야 합니다. 약을 끊게 된 이유와 부작용도 이후 외래에서 함께 점검하시기 바랍니다.
추가로 환청이 있는 대상자의 가족에게는 평소에도 약 복용 여부를 부드럽게 확인하고, 약을 끊으려는 기미가 보이면 이유를 들어 보며 담당 병원에 알리도록 교육합니다. 환청이 줄었다고 약을 중단하면 재발과 위험이 커진다는 점을 설명하고, 위기 때 쓸 연락처를 눈에 띄는 곳에 붙여 두게 하면 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

해치라는 소리에 흥분하는 아들퇴원 후 가정에서의 위험 징후 교육
29세 남성은 조현병으로 세 번째 입원했다가 2주 전 퇴원했고 어머니와 함께 삽니다. 어머니는 이틀 전부터 아들이 “이웃을 해치라는 목소리가 계속 들린다”며 밤새 서성이고, 부엌에서 칼을 만지작거린다고 불안해하며 외래 간호사에게 전화했습니다.

아들은 약을 사흘째 먹지 않고 있으며, 어머니가 “그건 네 생각일 뿐이야”라고 말하자 소리를 지르고 방문을 닫았다고 합니다. 어머니는 다음 외래 예약이 5일 뒤라 그때까지 기다려도 되는지, 지금 집에서 무엇을 해야 하는지 간호사에게 묻습니다.

## 핵심 개념

- **환청(auditory hallucination)** — 외부 자극이 없는데 사람의 말소리가 들린다고 느끼는 지각의 장애이다.
- **명령환청(command hallucination)** — 특정 행동을 하라고 시키는 환청으로 자해나 타해로 이어질 수 있어 즉시 위험을 사정한다.
- **폭력 위험(risk for violence)** — 환청, 망상, 흥분, 흉기 접근 등으로 타인에게 해를 끼칠 가능성이 높은 상태이다.
- **약 중단(medication nonadherence)** — 처방된 항정신병약물을 임의로 먹지 않아 환청과 흥분이 다시 심해질 수 있는 상황이다.

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