# 면담 기록 중 사고내용의 장애에 해당하는 소견이 **아닌** 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

면담 기록 중 사고내용의 장애에 해당하는 소견이 **아닌** 것은?

## 보기

1. 이웃이 전파로 자신의 생각을 읽는다고 믿고 벽에 호일을 붙임
2. 자신이 국가 비밀 임무를 맡을 특별한 사람이라고 확신함
3. 뉴스 앵커의 손짓이 자신에게만 보내는 암호라고 확신함
4. 몸속 장기가 썩어 없어졌다는 믿음을 되풀이해 말함
5. 아무도 없는데 낮은 목소리가 비난하는 것이 들린다고 속삭임 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

사고내용의 장애는 수정되지 않는 잘못된 믿음인 망상이다. 생각을 읽힌다는 믿음, 특별한 사람이라는 확신, 손짓을 암호로 보는 관계망상, 장기가 썩었다는 믿음은 모두 망상이다. 없는 소리가 들린다는 호소는 지각의 장애인 환청이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 환청을 호소하는 소견입니다. 사고내용의 장애(disorder of thought content)는 생각의 내용, 곧 무엇을 믿고 있는가에 이상이 생긴 상태이며 대표가 망상(delusion)입니다. 망상은 현실과 맞지 않는 믿음을 증거를 보여 줘도 수정하지 못하는 것이 핵심입니다. 반면 환청(auditory hallucination)은 외부 자극이 없는데 소리를 듣는 지각의 장애(perceptual disturbance)로, 감각 경험의 이상이므로 사고내용의 장애와 구별됩니다.
기록에 나온 소견을 하나씩 분류해 보면 이웃이 생각을 읽는다는 믿음은 피해망상과 사고 노출의 성격을 띠고, 특별한 임무를 맡았다는 확신은 과대망상입니다. 뉴스 앵커의 손짓을 자신에게 보내는 암호로 해석하는 것은 관계망상(delusion of reference)이며, 장기가 썩어 없어졌다는 믿음은 신체에 관한 망상입니다. 이들은 모두 해석과 믿음의 문제로 환자가 근거 없이 굳게 확신한다는 점이 같습니다.
이 문항이 어려운 이유는 환청도 망상과 함께 조현병의 양성증상이라 한 덩어리로 느껴지기 때문입니다. 구별하는 질문은 하나입니다. 실제로 없는 감각을 경험하는가, 아니면 실제 자극이나 상황을 잘못 해석하고 확신하는가입니다. 앞의 것이 지각의 장애이고 뒤의 것이 사고내용의 장애입니다. 같은 환자가 두 가지를 함께 보일 수 있으므로 증상을 한 가지씩 분리해서 기록해야 합니다.
임상에서 이 구별이 중요한 이유는 간호중재가 달라지기 때문입니다. 환청에는 내용과 따를 의도를 직접 묻고 명령 여부와 안전을 확인하며, 망상에는 논쟁하지 않고 두려움을 인정하면서 현실에 기반한 대화를 이어 갑니다. 기록할 때도 환자의 말을 가능한 한 그대로 적고 환자가 확신하는 정도와 일상생활에 미치는 영향을 함께 남기면 의료진의 평가와 약물 조정에 쓰입니다.
또 이 기록에서 문장이 문법에 맞게 이어지고 질문에 맞게 답했다는 점은 사고과정은 비교적 유지된다는 뜻입니다. 사고내용, 사고과정, 지각은 서로 다른 층의 문제라는 점을 기억하면 정신상태검사 결과를 읽는 데 큰 도움이 됩니다.
사례 기록처럼 증상이 섞여 있을 때는 증상을 한 가지씩 따로 적어 두면 약물 반응을 평가할 때 어떤 증상이 줄었는지 구별할 수 있습니다. 같은 환자라도 망상은 약물에 서서히 반응하고 환청은 먼저 줄어드는 등 속도가 다를 수 있습니다.
정리하면 믿음이 틀린 것이 사고내용의 장애이고, 없는 소리가 들리는 것은 지각의 장애입니다.

## 임상 시나리오

입원 3주째 면담 기록여러 소견이 섞여 나타난 기록
37세 남성 조현병 환자의 입원 3주째 면담 기록이다. 환자는 이웃이 전파로 자기 생각을 읽고 있다고 믿어 병실 벽에 알루미늄 호일을 붙였고, 자신이 곧 국가 비밀 임무를 맡을 특별한 사람이라고 말했다.

텔레비전 뉴스 앵커의 손짓이 자신에게만 보내는 암호라고 확신했으며, 몸속 장기가 이미 썩어 없어졌다는 말을 되풀이했다. 이런 내용은 간호사가 근거를 설명해도 바뀌지 않았다.

면담 중 환자는 대답을 멈추고 고개를 기울여 귀를 기울이다가 “낮은 목소리가 저를 비난해요.”라고 속삭였다. 문장은 문법에 맞게 이어졌고 질문에 맞게 답했으며 혈압은 124/78mmHg이었다.

## 핵심 개념

- **사고내용의 장애(disorder of thought content)** — 생각의 내용이 현실과 달라 잘못된 믿음을 갖는 상태로 망상이 대표적이다.
- **망상(delusion)** — 증거를 보여 줘도 수정되지 않는 현실과 맞지 않는 굳은 믿음이다.
- **관계망상(delusion of reference)** — 일상의 사건이나 타인의 행동이 자신과 관련 있는 신호라고 확신하는 망상이다.
- **환청(auditory hallucination)** — 외부 자극이 없는데 소리가 들린다고 느끼는 지각의 장애이다.
- **지각의 장애(perceptual disturbance)** — 감각 경험 자체가 왜곡되거나 없는 감각이 생기는 장애로 환각이 속한다.

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