# 소란스러운 휴게실에서 웃는 사람들을 보고 의심이 심해진 피해망상 대상자에게 가장 적절한 간호중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

소란스러운 휴게실에서 웃는 사람들을 보고 의심이 심해진 피해망상 대상자에게 가장 적절한 간호중재는?

## 보기

1. 휴게실에 머물며 단체 활동에 참여하도록 적극적으로 권유한다
2. 웃는 사람들은 환자와 관계가 없다고 논리적으로 설득한다
3. 사람이 적고 자극이 낮은 방으로 안내해 짧게 일대일로 대화한다 **✔ 정답**
4. 의심이 가라앉을 때까지 병실에 혼자 두고 접촉을 줄인다
5. 웃던 환자들을 불러 오해가 아님을 환자 앞에서 말하게 한다

**정답: 3**

## 해설

피해망상이 심해질 때는 소음과 사람이 많은 자극을 줄이고 조용한 곳에서 짧게 일대일로 접근해 안전감을 준다. 단체 활동 강요, 논리적 설득, 방치는 의심을 키우거나 고립을 부르고, 상대를 불러 해명하게 하는 것도 망상을 사실처럼 다루게 된다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 자극이 적은 장소에서 짧게 일대일로 대화하는 것입니다. 피해망상(delusion of persecution)은 다른 사람이 자신을 해치거나 감시하거나 험담한다고 확신하는 사고내용의 장애로, 조현병(schizophrenia)과 망상장애에서 흔합니다. 이 환자는 휴게실의 웃음소리를 자신을 향한 비웃음으로 해석하고 있으며, 이런 해석은 소음과 사람이 많을수록 더 자주 일어납니다.
그래서 간호사는 환자가 안전하다고 느낄 수 있도록 환경 자극부터 줄여 줍니다. 조용하고 사람이 적은 방으로 안내하고, 긴 설명 대신 짧고 단순한 말로 곁에 있겠다는 뜻을 전합니다. 이때 일대일 접촉(one-to-one contact)은 치료적 신뢰를 쌓는 출발점이 되며, 환자가 의심을 말하면 논쟁하지 않고 느끼는 두려움과 불안을 먼저 인정합니다.
오답에는 각각 흔한 오해가 담겨 있습니다. 단체 활동에 참여를 강요하면 자극과 위협감이 늘어 증상이 심해질 수 있습니다. 논리로 설득하는 방법은 환자의 믿음을 바꾸지 못하고 불신만 키웁니다. 혼자 두는 것은 사회적 고립(social isolation)을 깊게 해 망상에 몰두하는 시간을 늘립니다. 다른 환자를 불러 해명하게 하면 망상을 사실처럼 다루는 일이 되고 다른 환자에게도 부담을 줍니다.
현장에서는 접근 방식에도 주의가 필요합니다. 피해망상이 있는 환자는 갑작스러운 접촉이나 뒤에서 다가오는 행동, 속삭이는 대화를 위협으로 느낄 수 있으므로 정면에서 눈에 띄게 다가가고 거리를 충분히 둡니다. 간호사는 약속한 시간을 지키고 한 번 한 말은 일관되게 지켜 신뢰를 유지합니다.
또한 의심이 심해진 환자는 흥분하거나 방어적으로 행동할 수 있어 위협 표현이나 타인에 대한 보복 계획 같은 폭력 위험 신호를 관찰하며, 주변에 위험한 물건이 없는지도 점검합니다. 이 사례는 그런 신호가 없어 조용한 일대일 접촉이 알맞습니다. 안정된 뒤에는 환자가 편안해하는 소규모 활동부터 서서히 참여 범위를 넓힙니다.
기록에는 자극이 줄었을 때 의심 표현과 긴장이 어떻게 달라졌는지 남겨 두면 환경 조정의 효과를 평가하고 다음 근무자에게 같은 접근을 이어 가도록 알리는 데 쓸 수 있습니다. 환자가 편안해하는 장소와 시간대를 찾아 두는 것도 도움이 됩니다.
정리하면 피해망상 대상자의 환경 조정은 자극을 줄이고, 고립시키지 않으며, 논쟁 없이 일관된 태도로 곁에 머무는 것으로 요약됩니다.

## 임상 시나리오

소란스러운 휴게실웃음소리에 의심이 커진 모습
41세 여성 조현병 환자가 입원 8일째이다. 저녁 시간 휴게실에서 텔레비전을 보던 환자들이 크게 웃자 “저 사람들이 저를 비웃고 있어요.”라며 의자 뒤로 몸을 빼고 경계하는 눈빛으로 주변을 살폈다.

환자는 며칠 전부터 병동 사람들이 자신을 감시하고 험담한다고 말해 왔다. 주먹을 쥐거나 큰 소리를 내지는 않았으나 얼굴이 굳고 맥박은 102회/분이었다. 평소에도 소음이 큰 곳을 피하는 편이었다.

간호사가 곁에 다가가자 환자는 한 걸음 물러서며 “당신도 저 사람들 편이죠?”라고 물었다. 환자를 해치려는 구체적인 계획이나 타인을 향한 위협은 보이지 않았고 저녁 약은 정시에 복용했다.

## 핵심 개념

- **피해망상(delusion of persecution)** — 다른 사람이 자신을 해치거나 감시한다고 확신하며 수정되지 않는 사고내용의 장애이다.
- **일대일 접촉(one-to-one contact)** — 간호사가 환자 한 명과 조용히 마주해 신뢰와 안정감을 쌓는 접근이다.
- **사회적 고립(social isolation)** — 타인과의 접촉이 줄어 혼자 지내게 되는 상태로 망상 몰두를 키울 수 있다.
- **논리적 설득(logical persuasion)** — 근거를 들어 믿음을 바꾸려는 방식으로 망상에는 효과가 없고 불신을 키운다.

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