# ‘난 쓸모없는 사람이에요’라고 반복하는 조현병 대상자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

‘난 쓸모없는 사람이에요’라고 반복하는 조현병 대상자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “그렇게 말씀하지 마세요. 환자분은 쓸모없는 분이 아니십니다.”
2. “다른 환자분들도 비슷하게 느끼니 너무 신경 쓰지 마세요.”
3. “왜 자신을 쓸모없다고 생각하게 되셨는지 말씀해 주시겠어요?”
4. “약을 꾸준히 드시면 그런 생각은 곧 사라질 테니 걱정 마세요.”
5. “오늘 아침에 식탁을 혼자 정리하셨지요. 작은 일이지만 해내셨습니다.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자존감이 낮은 대상자에게는 작은 성취를 구체적으로 인정하고 강점을 확인해 주는 것이 효과적이다. 단순한 반박이나 안심시키기, 이유를 캐묻는 질문은 대상자의 감정을 부정하거나 방어를 부르고 자존감을 높이지 못한다. 칭찬은 구체적이어야 신뢰를 준다.

## 심화 해설

이 문항은 자기비하 발언을 반복하는 조현병 대상자의 낮은 자존감에 간호사가 어떻게 대화로 중재해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 대상자가 실제로 해낸 작은 행동을 구체적으로 인정해 주는 반응입니다.
조현병 대상자는 음성증상, 사회적 기능 저하, 낙인, 잦은 입원 경험 때문에 자신이 쓸모없다고 느끼기 쉽고 이는 만성적 자존감 저하(chronic low self-esteem)로 이어집니다. 자존감을 높이는 간호중재의 핵심은 대상자가 이미 가진 강점을 찾아 알려 주고, 달성하기 쉬운 작은 목표를 세워 성공 경험을 쌓게 하며, 성취를 구체적으로 인정하는 것입니다. 오늘 아침 식탁을 혼자 정리했다는 사실은 칭찬이 빈말이 아니라 관찰에 근거한 것이라는 점에서 신뢰를 주고, 대상자가 스스로 쓸모 있는 일을 했다는 증거로 작용합니다.
오답은 모두 비치료적 의사소통입니다. 그렇게 말하지 말라는 반응은 대상자의 감정을 반박하여 이해받지 못한다는 느낌을 주고, 다른 환자도 비슷하다는 말은 개별 감정을 일반화해 가볍게 만듭니다. 약만 먹으면 곧 사라진다는 말은 근거 없이 안심시키기(false reassurance)이며 감정 표현을 막습니다. 왜라고 묻는 질문은 추궁처럼 들려 방어를 부르고, 자기비하를 설명하게 만들어 부정적 사고를 오히려 강화할 수 있습니다.
임상에서는 칭찬을 막연하게 하지 않고 언제 무엇을 했는지 구체적으로 말하는 것이 중요합니다. 대상자의 수준에 비해 과한 칭찬이나 거짓 칭찬은 오히려 신뢰를 해칩니다. 또한 자기비하가 심해지면서 죽고 싶다는 말이 나오면 자살 위험을 직접 질문하여 사정해야 합니다. 대상자가 감정을 말할 때에는 먼저 경청하고 감정을 인정한 뒤 강점으로 이어 가며, 낮병원이나 직업재활 같은 활동에서도 작은 역할을 맡겨 성취 경험이 계속되도록 지원하시기 바랍니다.
추가로 자존감을 높이는 중재는 한 번의 대화로 끝나지 않고 반복되어야 합니다. 작은 역할이나 책임을 맡겨 성공을 경험하게 하고, 외모 관리와 개인위생을 돕는 것도 자기 가치감을 높이는 방법입니다. 가족에게도 비난이나 비교를 줄이고 작은 노력을 인정해 달라고 교육하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

쓸모없다고 말하는 대상자퇴원을 앞둔 만성 조현병 대상자의 면담
41세 여성 대상자는 조현병으로 여러 차례 입원한 경력이 있고 현재 퇴원을 앞두고 있습니다. 환청과 망상은 안정되었지만 음성증상이 남아 있으며, 면담 때마다 난 쓸모없는 사람이에요라는 말을 반복합니다. 병동 프로그램에는 참여하지만 스스로 한 일은 모두 별것 아니다라고 평가절하합니다.

오늘 아침에는 식사 후 아무도 시키지 않았는데 식탁을 혼자 정리했지만, 간호사가 지켜보자 그냥 남는 시간에 한 거예요라며 고개를 숙였습니다. 간호사는 대상자의 자존감 저하를 다루기 위해 대화로 접근하려 합니다.

## 핵심 개념

- **조현병** — 환각, 망상, 와해된 사고와 음성증상이 나타나는 만성 정신질환이다.
- **자존감 저하** — 자신을 가치 없다고 평가하고 부정적으로 느끼는 상태로 자기비하 발언으로 나타난다.
- **음성증상** — 표정과 말수가 줄고 의욕이 떨어지는 등 정상 기능이 감소하는 조현병 증상이다.
- **안심시키기** — 근거 없이 걱정하지 말라고 하여 대상자의 감정 표현을 막는 비치료적 반응이다.
- **강점** — 대상자가 이미 가지고 있는 능력과 자원으로 자존감을 높이는 데 활용하는 요소이다.

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