# 사례에서 간호사가 행동조성 원칙에 맞게 다음 단계에서 취할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례에서 간호사가 행동조성 원칙에 맞게 다음 단계에서 취할 행동은?

## 보기

1. 처음부터 집단 활동 참여를 요구하고 불참하면 특권을 제한한다
2. 현재 행동이 안정되면 칭찬 기준을 목표에 가까운 행동으로 높인다 **✔ 정답**
3. 최종 목표인 집단 발표에 성공했을 때에만 보상을 제공한다
4. 단계마다 칭찬은 하지 않고 격려의 말로만 참여를 권한다
5. 다른 환자들 앞에서 소극적인 태도를 지적해 동기를 높인다

**정답: 2**

## 해설

행동조성은 목표 행동에 가까운 행동부터 강화하고, 그 행동이 안정되면 강화 기준을 목표에 더 가까운 행동으로 단계적으로 높이는 기법이다. 최종 행동만 기다리거나 처벌과 비난에 의존하면 행동이 형성되지 않는다. 처음부터 최종 행동을 요구하지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 행동조성(shaping)의 원리를 사례에 적용하여 간호사가 다음 단계에서 취할 행동을 고르는 문제입니다. 정답은 현재 행동이 안정되면 칭찬의 기준을 목표에 더 가까운 행동으로 높이는 것입니다.
행동조성은 대상자가 아직 할 수 없는 복잡한 목표 행동을 만들어 내기 위해, 목표에 가까워지는 행동을 차례로 강화하는 기법입니다. 먼저 현재 할 수 있는 행동 가운데 목표와 조금이라도 닮은 행동을 찾아 강화하고, 그 행동이 안정적으로 나타나면 강화받는 기준을 한 단계 높여 더 목표에 가까운 행동만 강화합니다. 이 과정을 반복하면 처음에는 없던 행동이 만들어집니다. 사례의 대상자는 방에서 복도로, 복도에서 휴게실로, 휴게실 의자에 앉는 행동까지 올라왔으므로 이제 집단 활동의 가장자리에 앉는 행동처럼 한 걸음 더 가까운 행동으로 기준을 높일 때입니다.
오답은 행동조성의 원칙을 어긴 방식입니다. 처음부터 최종 행동을 요구하는 것은 대상자에게 실패 경험을 주고, 최종 행동에 성공할 때만 보상하는 것은 보상받을 기회 자체가 생기지 않게 합니다. 칭찬 없이 말로만 권하는 것은 강화가 없고, 사람들 앞에서 지적하는 것은 처벌이며 수치심을 주어 음성증상과 위축을 더 심하게 만듭니다. 비슷해 보이는 체계적 탈감작은 공포 자극에 단계적으로 노출시키는 기법이므로 행동의 형성을 목표로 하는 행동조성과 구분해 두시기 바랍니다.
현장에서는 단계를 너무 크게 나누면 대상자가 실패하고, 너무 잘게 나누면 진전이 느려지므로 대상자의 반응을 보며 속도를 조절해야 합니다. 강화는 행동 직후에 즉시 제공해야 효과가 크고, 모든 직원이 같은 기준으로 강화해야 혼란이 생기지 않습니다. 대상자가 한 단계 뒤로 물러나더라도 비난하지 말고 이전 단계에서 다시 강화하며 대상자의 속도를 존중하시기 바랍니다.
추가로 행동조성은 자극하지 않으면 거의 반응이 없는 음성증상 대상자에게 특히 유용합니다. 처음 목표를 낮게 잡아 대상자가 쉽게 성공하도록 하고, 한 단계가 안정되었는지는 며칠 동안 반복해서 나타나는지로 판단합니다. 진전은 느릴 수 있으므로 간호사는 인내심을 가지고 작은 변화를 기록하며, 팀 전체가 같은 목표와 강화 방법을 공유하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

방 밖으로 나오지 않는 대상자집단 참여를 목표로 한 단계별 접근
42세 여성 대상자는 만성 조현병으로 입원한 지 5개월째이며 방에서 거의 나오지 않고 집단 프로그램에 한 번도 참여한 적이 없습니다. 말수가 적고 표정 변화가 없는 음성증상이 두드러지고 사회적 위축도 심한 상태입니다.

간호사는 집단 프로그램 참여를 최종 목표로 정하고, 방문 밖 복도로 나오기, 휴게실에 들어가기, 휴게실 의자에 앉기 순서로 계획을 세워 각 행동이 나올 때마다 즉시 칭찬해 왔습니다. 현재 대상자는 휴게실 의자에 앉는 행동을 3일 연속 보이고 있습니다.

## 핵심 개념

- **행동조성** — 목표 행동에 가까운 행동부터 강화하고 기준을 높이며 새 행동을 만드는 행동치료 기법이다.
- **강화** — 행동 뒤에 보상을 주어 그 행동이 다시 일어날 가능성을 높이는 과정이다.
- **음성증상** — 표정과 말수가 줄고 의욕이 떨어지는 등 정상 기능이 감소하는 조현병 증상이다.
- **처벌** — 행동 뒤에 불쾌한 자극을 주거나 이익을 빼앗아 그 행동이 줄어들게 하는 과정이다.
- **체계적 탈감작** — 이완을 훈련한 뒤 약한 공포 자극부터 단계적으로 노출시켜 공포를 줄이는 기법이다.

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