# 간호사가 일과표를 시간대별로 일정하게 운영하려는 치료적 의도로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

간호사가 일과표를 시간대별로 일정하게 운영하려는 치료적 의도로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 대상자의 선택권을 줄여 병동 질서를 유지하려는 것
2. 직원의 업무 부담을 줄여 인력 운영을 쉽게 하려는 것
3. 참여하지 않는 대상자에게 불이익을 주어 행동을 교정하려는 것
4. 하루의 흐름을 예측하게 해 불안과 혼란을 줄이려는 것 **✔ 정답**
5. 대상자 사이의 접촉을 줄여 갈등 가능성을 낮추려는 것

**정답: 4**

## 해설

환경요법에서 일관된 일과와 구조는 다음에 일어날 일을 예측하게 해 불안과 혼란을 줄이고 안정감을 준다. 공황장애처럼 불안이 높은 대상자에게 특히 중요하다. 통제나 직원 편의, 처벌, 접촉 제한이 목적이 아니라 대상자가 안전하다고 느끼도록 돕는 치료적 도구이다.

## 심화 해설

이 문항은 환경요법(milieu therapy)에서 병동의 일과를 일정하게 운영하는 치료적 이유를 묻고 있습니다. 정답은 하루의 흐름을 예측할 수 있게 해 불안과 혼란을 줄이려는 것입니다.
환경요법은 병동의 시간, 공간, 규칙, 관계를 치료 수단으로 활용합니다. 그중 구조화(structure)는 기상, 식사, 투약, 집단 프로그램, 휴식을 정해진 시간에 반복하는 것입니다. 불안이 높거나 현실 판단이 약해진 대상자는 환경이 예측되지 않을 때 더 크게 흔들립니다. 다음에 무슨 일이 일어날지 알면 통제감을 되찾고 안심하게 되므로 불안과 혼란이 줄고, 기본 생활 습관을 회복하는 데에도 도움이 됩니다. 이 사례의 대상자가 같은 질문을 반복하며 간호사실을 찾는 것도 예측하지 못하는 환경에서 오는 불안의 표현입니다.
오답은 구조화를 잘못 이해한 경우입니다. 구조화를 통제로 보면 선택권을 빼앗는 것으로 오해하지만 실제로는 일정한 틀 안에서 대상자가 선택하고 참여하도록 돕는 장치입니다. 직원의 업무 편의나 처벌 수단으로 쓰는 것은 치료 목적에서 벗어난 운영이며, 접촉을 줄이는 것은 오히려 환경요법이 지향하는 대인관계 기술 습득과 반대됩니다.
현장에서는 일과를 시각 자료로 게시해 누구나 확인할 수 있게 하고, 변경이 필요할 때에는 미리 알려 대상자가 준비하도록 하시기 바랍니다. 갑작스러운 일정 변경은 안정감을 무너뜨릴 수 있습니다. 한편 구조가 지나치게 빡빡하면 자율성이 떨어지므로 대상자의 상태가 좋아짐에 따라 선택의 폭을 늘려 가는 것이 바람직합니다. 모든 직원이 같은 방식으로 일과를 안내해야 구조의 효과가 유지된다는 점도 기억하시기 바랍니다.
추가로 사례의 공황장애 대상자는 신체 증상을 위험 신호로 받아들여 불안이 더 커지기 쉬우므로, 일과표를 보고 다음 활동을 스스로 확인할 수 있다는 것 자체가 안정에 도움이 됩니다. 시간표를 한 번 알려 주는 데 그치지 말고 필요한 순간마다 함께 확인해 주시고, 대상자가 일과에 참여하면 그 행동을 인정해 주시기 바랍니다. 일정한 구조 속에서 불안이 줄면 대상자는 치료 프로그램에 더 쉽게 참여하게 됩니다.

## 임상 시나리오

일정을 계속 묻는 입원 대상자입원 3일째 간호사실을 반복해서 찾음
31세 남성 대상자는 공황장애로 정신건강의학과 병동에 입원한 지 3일째입니다. 입원 전에는 일정한 생활 없이 밤낮이 바뀐 채 지냈고, 병동에서는 지금 무엇을 해야 하는지 모르겠다며 하루에도 여러 번 간호사실에 와서 다음 일정을 묻습니다. 질문할 때마다 손에 땀이 나고 가슴이 두근거린다고 말합니다.

간호사는 기상, 식사, 투약, 집단 프로그램, 휴식 시간을 매일 같은 시간에 진행하고 시간대별 일과표를 휴게실과 병실 입구에 게시했습니다. 일과의 변경이 필요할 때에는 하루 전에 미리 안내하는 방침도 세웠습니다.

## 핵심 개념

- **환경요법** — 병동의 시간, 공간, 규칙, 관계 등 환경 전체를 치료 수단으로 활용하는 정신간호 중재이다.
- **공황장애** — 갑작스러운 극심한 불안과 심계항진, 호흡곤란 같은 신체 증상이 반복되는 불안 관련 질환이다.
- **구조화** — 일과와 규칙을 일정하게 정해 예측 가능한 환경을 만드는 환경요법의 운영 방식이다.
- **예측 가능성** — 앞으로 일어날 일을 미리 알 수 있는 정도로, 불안을 낮추고 통제감을 높이는 요소이다.

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