# 눈 깜박임과 헛기침이 반복되는 투렛장애 아동에게 습관역전훈련을 적용하는 방법은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

눈 깜박임과 헛기침이 반복되는 투렛장애 아동에게 습관역전훈련을 적용하는 방법은?

## 보기

1. 틱이 나타날 때마다 바로 지적하고 벌점을 주어 틱 횟수를 줄이게 한다
2. 틱이 자주 나타나는 학교나 모임을 피하게 하여 노출되는 상황을 없앤다
3. 틱이 나타나는 부위를 손으로 잡아 움직이지 못하도록 신체적으로 고정한다
4. 틱의 원인을 어린 시절 갈등에서 찾도록 자유연상으로 이야기하게 한다
5. 틱 직전의 충동을 알아차리게 하고 틱과 양립할 수 없는 대체 동작을 하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

습관역전훈련은 틱 직전에 느끼는 전조 충동을 알아차리게 하고, 틱과 동시에 할 수 없는 대체 동작을 틱 대신 수행하게 하는 행동치료이다. 지적과 벌, 상황 회피, 신체 고정, 자유연상은 틱을 줄이는 근거가 없고 불안과 자존감 저하를 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 투렛장애(Tourette's disorder)의 행동치료 중 습관역전훈련(habit reversal training)을 알아보는지 묻습니다. 정답은 틱 직전의 충동을 알아차리게 하고 틱과 양립할 수 없는 대체 동작을 하게 하는 것입니다.
투렛장애는 여러 가지 운동틱(motor tic)과 한 가지 이상의 음성틱(vocal tic)이 1년 이상 나타나는 소아기 신경발달장애입니다. 틱은 의도적인 행동이 아니며 스트레스와 피로에서 심해지고 수면 중에는 줄어듭니다. 많은 아동이 틱 직전에 간질거리거나 참기 어려운 전조 충동을 느낍니다. 습관역전훈련은 이 전조 충동을 먼저 알아차리게 한 뒤, 틱과 동시에 할 수 없는 대체 동작을 틱 대신 수행하게 하여 틱의 반복 고리를 끊는 치료입니다. 약물은 도파민 길항제인 할로페리돌 등이 쓰이지만 행동치료도 중요한 치료입니다.
오답은 모두 도움이 되지 않거나 해롭습니다. 틱을 지적하고 벌을 주면 아동의 불안과 수치심이 커져 틱이 더 심해질 수 있습니다. 틱이 나타나는 상황을 모두 피하면 학교생활과 또래 관계가 위축됩니다. 신체를 고정하는 것은 모욕감과 공포를 주며 효과가 없습니다. 자유연상으로 원인을 어린 시절 갈등에서 찾는 것은 신경학적 원인을 가진 질환의 치료와 맞지 않습니다.
임상에서는 부모와 교사에게 틱이 의도적이지 않음을 알리고 틱에 대한 지적과 놀림을 줄이도록 교육합니다. 아동이 안정감을 느끼도록 충분히 쉬게 하고, 스트레스를 줄이며, 주의력결핍과잉행동장애나 강박 증상 같은 동반 문제가 없는지도 살펴봅니다. 학교에는 시험과 발표에서 필요한 배려를 요청할 수 있습니다. 학생 여러분은 습관역전훈련을 충동을 알아차리고 대체 동작으로 바꾼다는 두 단계로 기억해 두시면 됩니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 투렛장애 문항에서는 틱을 참게 하거나 지적해야 한다는 생각에서 벗어나는 것이 중요합니다. 틱은 의지로 완전히 조절하기 어려운 증상이며, 행동치료는 억지로 참는 연습이 아니라 충동을 인식하고 다른 동작으로 바꾸는 기술을 익히는 과정입니다. 약물치료와 행동치료, 환경 조정이 서로 대체재가 아니라 함께 쓰이는 보완 수단이라는 점도 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

눈을 깜박이고 헛기침하는 아동학교에서 놀림을 받는 9세 남아
9세 도윤이는 1년 전부터 눈 깜박임과 어깨 으쓱임이 있었고 최근에는 헛기침 소리가 함께 나타나 소아정신과에서 투렛장애로 진단받았다. 긴장하거나 피곤할 때 더 자주 나타나고 잠잘 때는 거의 나타나지 않는다.

도윤이는 틱이 나오기 직전에 “목이 간질간질하고 참기 힘든 느낌이 든다”고 말했다. 학교에서는 친구들의 놀림 때문에 자신감이 떨어졌다. 의료진은 약물과 함께 행동치료를 권했고, 간호사는 부모에게 습관역전훈련의 방법을 설명하려고 한다. 부모는 집에서 아이를 자주 꾸짖은 것을 후회하고 있다.

## 핵심 개념

- **투렛장애** — 여러 가지 운동틱과 한 가지 이상의 음성틱이 1년 이상 이어지는 소아기 신경발달장애이다.
- **습관역전훈련** — 틱 직전의 충동을 알아차리고 틱과 양립할 수 없는 대체 동작을 하도록 훈련하는 행동치료이다.
- **틱** — 갑작스럽고 반복적이며 목적 없는 움직임이나 소리이며 스트레스와 피로에서 심해진다.
- **전조 충동** — 틱이 나타나기 직전에 느끼는 간질거리거나 참기 어려운 신체 감각이다.
- **대체 동작** — 틱과 동시에 할 수 없는 다른 동작이며 틱 대신 수행하여 틱의 반복을 끊는다.

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