# 자폐스펙트럼장애 아동에게 손 씻기를 가르칠 때 응용행동분석을 적용한 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

자폐스펙트럼장애 아동에게 손 씻기를 가르칠 때 응용행동분석을 적용한 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 손 씻기 전체 과정을 한 번에 보여 주고 스스로 익힐 때까지 기다린다
2. 손을 씻지 않으려 할 때마다 일정 시간 혼자 두어 벌을 주고 행동을 바로잡는다
3. 성공한 날 저녁에 하루 동안 잘한 일을 한꺼번에 칭찬하여 성취감을 크게 준다
4. 손 씻기를 작은 단계로 나누어 한 단계씩 가르치고 해낼 때마다 즉시 칭찬과 보상을 준다 **✔ 정답**
5. 매번 다른 방법으로 손 씻기를 보여 주어 다양한 경험으로 흥미를 유지시킨다

**정답: 4**

## 해설

응용행동분석은 목표 행동을 작은 단계로 나누어 한 단계씩 가르치고 바람직한 행동 직후에 즉시 강화를 주어 학습을 쌓는 방법이다. 전체를 한 번에 보여 주기, 벌주기, 늦은 칭찬, 매번 바꾸기는 단계적 학습과 즉각적 강화, 일관성이라는 원리와 어긋난다.

## 심화 해설

이 문항은 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder) 아동에게 새로운 기술을 가르칠 때 응용행동분석(applied behavior analysis)의 원리를 적용하는지 묻습니다. 정답은 손 씻기를 작은 단계로 나누어 한 단계씩 가르치고 해낼 때마다 즉시 칭찬과 보상을 주는 것입니다.
응용행동분석은 자폐스펙트럼장애 아동의 학습과 행동 지도에 널리 쓰이는 접근입니다. 먼저 과제 분석(task analysis)으로 손 씻기를 물 틀기, 손 적시기, 비누칠, 헹구기, 닦기처럼 작은 단계로 나눕니다. 그다음 한 번에 한 단계씩 시범과 도움을 주면서 가르치고, 아동이 해내면 바로 칭찬이나 스티커 같은 긍정적 강화(positive reinforcement)를 줍니다. 강화는 행동 직후에 주어야 어떤 행동 때문인지 연결되고, 도움은 아동이 익힘에 따라 서서히 줄입니다. 같은 순서와 방법을 일관되게 반복하는 것도 중요합니다.
오답은 모두 자폐 아동의 특성과 학습 원리에 어긋납니다. 전체를 한 번에 보여 주면 순서를 따라가지 못해 좌절합니다. 벌은 새로운 행동을 가르치지 못하고 불안과 회피를 키웁니다. 시간이 지난 뒤의 칭찬은 어떤 행동에 대한 것인지 연결되지 않습니다. 매번 방법을 바꾸면 동일성 고집이 있는 아동이 혼란을 겪습니다. 따라서 단계, 즉시, 일관성이 응용행동분석의 핵심입니다.
임상에서는 아동이 좋아하는 강화물을 보호자와 함께 찾고, 그림 카드로 순서를 시각화하며, 감각 과민으로 거부하는 자극을 줄여 시작하는 것이 도움이 됩니다. 물소리에 민감한 아동은 물의 세기를 낮추거나 소리가 적은 환경에서 시작할 수 있습니다. 보호자에게는 같은 방법을 가정과 시설에서 똑같이 쓰도록 교육하고, 작은 성공도 기록해 격려하십시오. 학생 여러분은 자폐 아동의 기술 교육을 쪼개서 가르치고 바로 보상하며 늘 같게 한다는 원칙으로 기억해 두시면 됩니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 자폐 아동 교육에서 학생들이 많이 고르는 오답은 다양한 경험을 주면 좋다는 설명입니다. 일반 아동에게는 맞을 수 있지만 자폐 아동은 일관성과 예측 가능성이 학습의 바탕입니다. 또한 벌은 행동을 가르치는 방법이 아니라 행동을 억누르는 방법이라는 점에서 정답이 될 수 없습니다. 쪼개기, 즉시 강화, 일관성이라는 세 단어를 문제 풀이의 기준으로 삼으시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

손 씻기를 거부하는 아동발달센터를 찾은 6세 남아
6세 현우는 자폐스펙트럼장애로 발달센터에 다니고 있다. 식사 전 손을 씻자고 하면 수돗물 소리에 귀를 막고 울며 거부한다. 어머니가 비누칠부터 헹구기, 닦기까지 전 과정을 한꺼번에 설명하면 더 크게 울며 자리를 피한다.

현우는 그림 카드를 보면 순서를 비교적 잘 따라 하고, 칭찬 스티커를 좋아한다. 어머니는 “집에서 어떻게 가르쳐야 하나요?”라고 간호사에게 묻는다. 간호사는 응용행동분석의 원리를 활용하여 매번 같은 방법으로 가르치는 방법을 안내하려고 한다.

## 핵심 개념

- **자폐스펙트럼장애** — 사회적 의사소통의 결함과 제한적이고 반복적인 행동이 어린 시기부터 나타나는 신경발달장애이다.
- **응용행동분석** — 행동의 원인과 결과를 분석해 바람직한 행동을 체계적으로 가르치는 행동치료 접근이다.
- **긍정적 강화** — 바람직한 행동 직후 칭찬이나 보상을 주어 그 행동이 다시 일어날 가능성을 높이는 방법이다.
- **단계적 학습** — 과제를 작은 단계로 나누어 하나씩 익히게 하는 학습 방식이다.
- **동일성** — 일과나 환경, 방식이 바뀌는 것을 매우 힘들어하며 같은 상태를 유지하려는 특성이다.

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