# 신경성 식욕부진증 대상자와 행동 계약을 처음 맺을 때 간호사가 따를 방법은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

신경성 식욕부진증 대상자와 행동 계약을 처음 맺을 때 간호사가 따를 방법은?

## 보기

1. 목표 체중과 식사량을 팀이 정해 통보하고 대상자는 서명만 하게 한다
2. 체중이 늘면 곧 퇴원할 수 있다고만 쓰고 식사량 기준은 정하지 않는다
3. 대상자가 좋아하는 활동을 모두 중단하고 체중이 늘면 한꺼번에 허용한다
4. 체중 증가 목표를 처음부터 높게 잡아 첫 주에 최대한 늘리도록 한다
5. 식사량과 체중 목표, 보상과 제한을 구체적으로 함께 정해 문서로 합의한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

행동 계약은 대상자와 팀이 식사량과 체중 목표, 보상과 제한을 구체적으로 함께 정해 문서로 합의할 때 효과가 있다. 통제 욕구가 큰 식욕부진증 대상자는 참여해 합의한 계약을 더 잘 지킨다. 일방적 통보, 모호한 기준, 활동 전면 중단, 급격한 목표는 저항을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 대상자와 행동 계약(behavioral contract)을 처음 만들 때 지켜야 할 원칙을 묻습니다. 정답은 식사량과 체중 목표, 보상과 제한을 구체적으로 대상자와 함께 정해 문서로 합의하는 방법입니다.
행동 계약은 목표 행동과 그에 따른 보상, 지키지 못했을 때의 제한을 미리 합의해 문서로 남기고 일관되게 적용하는 행동치료 기법입니다. 식욕부진증 대상자는 먹는 양과 체중을 자신이 통제하려는 욕구가 강하므로, 일방적으로 통보받은 규칙에는 저항하고 몰래 어기기 쉽습니다. 반대로 대상자가 계약 작성에 참여하면 자신이 선택한 약속이라는 책임감이 생겨 지키려는 동기가 커집니다. 계약에는 하루 식사량, 주간 체중 목표처럼 측정할 수 있는 기준과 목표를 이루었을 때 허용할 활동, 지키지 못했을 때 적용할 결과가 구체적으로 들어가야 합니다.
오답은 계약의 원리를 해치는 방법입니다. 팀이 정해 통보하고 서명만 받는 방식은 참여를 없애고, 식사량 기준이 없는 모호한 계약은 평가와 일관된 적용이 불가능합니다. 좋아하는 활동을 모두 중단했다가 한꺼번에 허용하는 것은 보상이 아니라 처벌로 느껴지고 중간의 동기가 사라집니다. 처음부터 높은 목표를 잡으면 실패 경험이 쌓여 신뢰가 깨지므로 안전을 고려한 단계적 목표가 필요합니다.
임상에서는 서맥이나 전해질 이상 같은 신체적 불안정이 있으면 영양 회복과 신체 안정이 계약보다 먼저입니다. 계약을 맺은 뒤에는 모든 직원이 같은 기준으로 일관되게 적용하고, 수정이 필요하면 대상자와 팀이 함께 의논하여 바꾸십시오. 체중 수치보다 건강과 활동 회복을 중심으로 격려하고, 식후 일정 시간의 관찰과 섭취량과 배설량 기록을 병행하시기 바랍니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 행동 계약 문항에서는 간호사가 주도해 엄격하게 정하는 것이 일관성이라고 오해하기 쉽습니다. 일관성은 합의된 내용을 똑같이 적용하는 것이고, 계약을 만드는 과정에서는 대상자의 참여가 필요합니다. 또 보상은 체중 수치 자체보다 정해진 행동을 지켰을 때 활동을 넓혀 주는 방식으로 설계해야 체중과 외모에 대한 집착을 자극하지 않습니다.

## 임상 시나리오

처음 맺는 행동 계약합의 과정을 준비하는 병동 팀
16세 여학생 대상자는 키 160cm, 체중 37kg으로 신경성 식욕부진증 치료를 위해 입원했습니다. 식사 시간마다 음식을 잘게 나누어 남기고, 체중 이야기가 나오면 화제를 돌리며 방어적인 모습을 보입니다. 서맥과 전해질 이상은 교정되어 병동 행동 계약을 시작하기로 팀이 결정했습니다.

팀은 첫 계약서 초안으로 목표 체중과 하루 식사량을 정하려 합니다. 대상자는 “내 몸인데 왜 마음대로 정하냐”며 통제 욕구를 드러냈고, 이전 병원에서는 일방적으로 통보받은 계약을 어겨 신뢰가 깨졌다고 했습니다. 간호사는 대상자가 참여하는 방식으로 계약을 만들려 합니다.

## 핵심 개념

- **행동 계약** — 목표 행동과 보상, 제한을 대상자와 합의해 문서로 정하고 일관되게 적용하는 행동치료 기법이다.
- **신경성 식욕부진증** — 체중 증가에 대한 두려움으로 먹는 양을 극도로 줄여 심한 저체중이 되는 식사 관련 장애이다.
- **통제 욕구** — 자신의 먹는 양과 몸을 스스로 통제하려는 욕구로 식욕부진증에서 강하게 나타난다.
- **보상과 제한** — 목표를 이루면 활동을 늘려 주는 것과 지키지 못했을 때 적용하는 결과를 뜻한다.

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