# 섬망 상태인 노인의 폭언에 충격을 받은 가족에게 간호사가 설명할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

섬망 상태인 노인의 폭언에 충격을 받은 가족에게 간호사가 설명할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 치매로 이어진 것이어서 회복이 어려우니 장기 요양을 미리 준비하라고 알린다
2. 환자의 틀린 말은 그때마다 따져 바로잡아야 빨리 회복된다고 안내한다
3. 원인이 교정되면 대부분 호전되는 일시적 상태이며 환자의 말은 본심이 아니라고 설명한다 **✔ 정답**
4. 자극을 줄이려면 퇴원 때까지 면회를 중단하는 것이 좋다고 안내한다
5. 가족을 알아보지 못하는 것은 가족 관계의 문제이니 가족 상담을 받도록 권한다

**정답: 3**

## 해설

섬망은 감염, 약물, 탈수, 수술 같은 원인으로 갑자기 생기는 일시적 의식장애로 원인이 교정되면 대부분 호전된다. 환자의 폭언과 알아보지 못함은 증상이므로 본심이 아님을 설명하고 가족의 불안을 줄여야 한다. 치매 단정, 따져 바로잡기, 면회 중단, 관계 문제 해석은 모두 틀리다.

## 심화 해설

이 문항은 섬망(delirium) 대상자의 가족에게 섬망의 특징을 올바르게 설명하는지 묻습니다. 정답은 원인이 교정되면 대부분 호전되는 일시적 상태이며 환자의 말은 본심이 아니라고 설명하는 것입니다.
섬망은 감염, 약물, 탈수, 수술, 통증, 수면 박탈 같은 신체적 원인으로 갑자기 생기는 의식과 주의집중의 장애입니다. 지남력(orientation)이 흐려지고, 착각이나 환시가 나타나며, 증상이 하루 중에도 오르내리는 것이 특징입니다. 이 가운데 원인을 찾아 교정할 수 있는 가역적 원인이 많으므로 대부분 시간이 지나면서 호전됩니다. 사례처럼 요로감염을 치료하는 중이라면 감염이 조절되면서 정신 상태도 좋아질 가능성이 큽니다. 따라서 가족에게는 지금의 폭언과 알아보지 못함이 병의 증상이며 환자의 진심이나 가족에 대한 감정이 아니라는 점을 분명히 알려 주어야 합니다.
오답은 가족의 불안을 키우거나 환자의 상태를 악화시킵니다. 치매로 단정하는 것은 섬망과 치매의 차이를 놓친 설명입니다. 치매는 서서히 진행하고 의식이 비교적 맑지만 섬망은 갑자기 시작되고 의식 수준이 변동합니다. 틀린 말을 따져 바로잡으면 초조와 혼란이 커집니다. 면회를 일률적으로 중단하면 익숙한 얼굴이 주는 안정을 잃습니다. 알아보지 못함을 관계 문제로 해석하면 가족이 죄책감을 갖게 됩니다.
임상에서는 가족에게 짧고 조용한 방문, 차분하고 단순한 말투, 익숙한 물건 가져오기, 안경과 보청기 챙기기를 권합니다. 환자가 헛것을 보거나 엉뚱한 말을 해도 논쟁하지 말고 안심시키는 방법도 알려 줍니다. 섬망에서 회복된 환자가 그동안의 일을 기억하지 못하거나 수치스러워할 수 있으므로 회복 후에도 설명과 지지가 필요합니다. 학생 여러분은 섬망을 일시적이며 원인을 찾아 고칠 수 있는 상태로 기억해 두시면 됩니다.
자주 틀리는 부분을 한 번 더 정리하겠습니다. 섬망과 치매는 모두 인지 저하를 보이지만 시작 방식과 의식 수준이 다릅니다. 섬망은 며칠 사이 갑자기 시작하고 하루 중에도 증상이 오르내리며 의식과 주의력이 흐려집니다. 치매는 서서히 진행하며 의식은 비교적 맑습니다. 가족 교육에서는 병명을 단정하기보다 지금 원인을 찾아 치료하고 있다는 점을 알려 불안을 줄이는 것이 먼저입니다. 시험에서는 호전 가능성과 증상이라는 두 표현에 주목하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

엄마가 낯선 사람이 되었어요수술 후 섬망을 보이는 노인의 가족
84세 최 씨는 대퇴골 골절 수술 후 4일째에 갑자기 정신이 흐려져 병원인 줄 모르고 낮에도 졸다가 깨기를 반복한다. 오늘 딸이 면회를 왔는데 최 씨는 딸을 알아보지 못하고 “도둑이 들어왔다”며 소리를 지르고 욕을 했다.

딸은 울면서 “엄마가 치매가 오신 건가요? 저를 미워하시나 봐요”라고 간호사에게 물었다. 최 씨는 수술 전에는 혼자 일상생활을 했고, 어제부터 요로감염 치료가 시작되었으며 의료진은 섬망으로 판단했다. 딸은 어머니의 상태가 갑자기 달라져 크게 놀란 모습이다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 갑자기 의식과 주의집중이 흐려지고 지남력 장애와 지각 이상이 하루 중 오르내리며 나타나는 상태이다.
- **치매** — 기억과 판단 등 인지 기능이 서서히 떨어지고 의식은 비교적 맑은 상태를 유지하는 질환이다.
- **의식장애** — 의식의 맑기가 흐려져 주의와 인식이 떨어지는 상태이며 섬망의 핵심 소견이다.
- **감염** — 세균이나 바이러스가 몸에 들어와 염증을 일으키는 상태이며 노인에서 섬망의 흔한 원인이다.
- **탈수** — 몸의 수분이 부족한 상태이며 노인에서 의식 저하와 섬망의 원인이 된다.

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