# 반응성 애착장애와 달리 자폐스펙트럼장애 아동에게서 나타나는 특징은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

반응성 애착장애와 달리 자폐스펙트럼장애 아동에게서 나타나는 특징은?

## 보기

1. 양육자와의 정서적 교류가 적어 위로를 청하지 않고 물러나 있다
2. 양육 환경이 개선되면 사회적 반응이 빠르게 회복된다
3. 극심한 방임을 겪은 병력이 있어야 진단이 가능하다
4. 낯선 사람에게도 거리낌 없이 다가가 과도하게 친근하게 군다
5. 방임 병력과 관계없이 제한적이고 반복적인 행동과 관심이 나타난다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자폐스펙트럼장애는 사회적 의사소통 결함에 더해 제한적·반복적 행동과 관심이 핵심이며 방임 병력과 무관하다. 반응성 애착장애는 극심한 방임 병력이 있고 환경이 개선되면 호전되며 제한적·반복적 행동이 진단의 핵심이 아니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 방임 병력과 관계없이 제한적이고 반복적인 행동과 관심이 나타난다는 점입니다. 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder)는 사회적 의사소통과 상호작용의 지속적인 결함, 그리고 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 활동이라는 두 가지 영역으로 진단하며 초기 발달기부터 증상이 나타납니다. 이 장애는 양육자의 방임이나 학대가 원인이 아닙니다.
반응성 애착장애(reactive attachment disorder)는 극심한 방임이나 반복적인 양육자 교체 같은 불충분한 돌봄의 병력이 있는 아동에게서 나타납니다. 양육자에게 위로나 도움을 청하지 않고 정서 반응이 줄어드는 점이 자폐스펙트럼장애와 비슷해 보이지만, 안정적인 돌봄이 주어지면 증상이 호전된다는 점이 다릅니다. 또 상동행동이나 제한된 관심 같은 반복적 행동은 진단의 핵심이 아닙니다.
따라서 구별의 열쇠는 두 가지입니다. 첫째는 병력으로, 반응성 애착장애는 방임 병력이 필수이고 자폐스펙트럼장애는 그렇지 않습니다. 둘째는 증상으로, 제한적이고 반복적인 행동과 관심은 자폐스펙트럼장애에서 두드러집니다. 오답 중 양육자에게 위로를 청하지 않는 것은 두 장애에서 모두 나타나 구별 기준이 되지 못하고, 환경 개선으로 빨리 회복되는 것은 반응성 애착장애의 특징입니다. 낯선 사람에게 과도하게 친근한 양상은 탈억제성 사회참여장애(disinhibited social engagement disorder)의 특징입니다.
간호에서는 아동의 병력을 자세히 조사하고, 발달 수준에 맞게 사회적 상호작용을 늘리는 것을 목표로 합니다. 자폐스펙트럼장애 아동에게는 일정한 일과와 시각적 단서를 활용하고, 부모에게는 양육이 원인이 아님을 설명하여 죄책감을 덜어 줍니다. 반응성 애착장애 아동에게는 일관되고 안정적인 돌봄자와의 관계 형성이 중심입니다.
감별이 어려운 경우에는 발달력, 양육 환경의 변화, 아동이 안정적인 돌봄을 받았을 때의 반응 변화를 시간 순서로 정리하는 것이 도움이 됩니다. 자폐스펙트럼장애는 안정적인 환경에서도 사회적 의사소통의 어려움과 반복적 행동이 지속되지만, 반응성 애착장애는 돌봄이 안정되면 정서 반응이 점차 회복됩니다.
정리하면 방임 병력의 유무와 반복적 행동의 유무로 두 질환을 구분합니다. 증상이 닮아 보여도 원인과 치료 방향이 달라 감별이 중요합니다.

## 임상 시나리오

아동 정신건강 클리닉어린이집 의뢰 아동의 부모 면담
아동 정신건강 클리닉의 간호사가 어린이집의 의뢰로 온 4세 남아의 어머니를 면담했다. 어린이집 교사는 아이가 말수가 적고 또래와 어울려 놀지 않는다고 전했다. 간호사는 발달력과 의뢰 사유를 먼저 확인했다.

두 가지 진단을 구별하려면 병력 수집이 중요하다. 간호사는 임신과 출생 과정, 말과 놀이의 발달 시기, 아이가 자란 양육 환경과 주 양육자의 변화를 시간 순서대로 질문했다. 이어 행동 관찰 일정을 잡고 진료 의뢰서를 작성했다. 면담은 놀이방이 딸린 상담실에서 진행했고, 아이는 어머니 곁에서 장난감을 만졌다.

## 핵심 개념

- **자폐스펙트럼장애** — 사회적 의사소통의 결함과 제한적·반복적 행동이 핵심인 발달장애
- **반응성 애착장애** — 극심한 방임 이후 양육자와의 애착 형성에 문제가 생기는 장애
- **방임** — 아동의 기본적인 정서·신체 욕구를 채워 주지 않는 것
- **사회적 의사소통** — 타인과 정서와 의도를 말과 행동으로 주고받는 능력
- **제한적·반복적 행동** — 같은 행동이나 관심에 집착하는 자폐스펙트럼장애의 특징

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