# 다음 기록에서 노출 및 반응방지 중 대상자에게 일어난 변화를 옳게 해석한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 기록에서 노출 및 반응방지 중 대상자에게 일어난 변화를 옳게 해석한 것은?

## 보기

1. 씻지 않아도 불안이 시간이 지나면 가라앉음을 겪어 씻기의 필요성이 줄었다 **✔ 정답**
2. 오염 자극에 대한 공포가 사라져 같은 자극에도 불안이 더는 나타나지 않는다
3. 불안이 줄었으므로 이제 노출 뒤 손 씻기를 다시 허용해도 되는 단계이다
4. 씻고 싶은 충동이 다른 의식 행동으로 옮겨 가 불안이 일시적으로 줄었다
5. 불안 점수의 감소는 약물 효과이므로 노출 강도를 더 낮추어야 한다

**정답: 1**

## 해설

노출 및 반응방지는 강박행동을 하지 않고 불안을 견디게 하여, 불안이 저절로 가라앉는다는 것을 경험시키는 치료이다. 기록의 불안 점수와 충동 횟수가 줄었고 대체 행동과 약물 변화가 없으니 불안이 스스로 줄어든다는 학습으로 해석한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 씻지 않아도 불안이 시간이 지나면 가라앉음을 경험하여 씻기의 필요성이 줄었다는 해석입니다. 노출 및 반응방지(exposure and response prevention)는 강박장애의 대표적인 행동 치료로, 불안을 일으키는 자극에 접하게 하고 그 뒤에 하던 강박행동을 하지 않게 합니다. 환자는 처음에는 불안이 크지만 시간이 지나면 행동을 하지 않아도 불안이 저절로 가라앉는 것을 직접 경험합니다.
강박장애의 악순환은 침습적인 생각이 불안을 일으키고, 강박행동으로 불안이 일시적으로 줄고, 그 경험이 행동을 강화하는 구조입니다. 이 치료는 행동을 하지 않는 연습으로 그 고리를 끊습니다. 사례의 기록에서 1주차에는 노출 직후 불안이 8점이고 60분 뒤 4점으로 내려갔으며, 3주차에는 같은 자극에 직후 5점, 60분 뒤 2점으로 시작점과 도착점이 모두 낮아졌습니다. 씻고 싶은 충동의 횟수도 줄었습니다.
오답을 대비하겠습니다. 3주차에도 직후 불안이 5점으로 남아 있으므로 공포가 사라졌다는 해석은 자료와 어긋납니다. 불안이 줄었다고 노출 뒤 씻기를 허용하면 치료 원리가 무너지고, 다른 의식 행동이 관찰되지 않았다는 기록 때문에 대체 행동 해석은 근거가 없습니다. 약물 용량의 변화가 없다고 적혀 있으므로 약물 효과로 돌리는 해석도 맞지 않습니다.
간호사는 치료 계획에 따라 환자가 견딜 수 있는 낮은 단계의 자극부터 시작하고, 노출 뒤에 씻지 않도록 곁에서 지지합니다. 불안 점수를 주기적으로 기록하여 환자가 변화를 눈으로 확인하게 하면 동기가 유지됩니다. 환자가 중도에 포기하지 않도록 불안이 커지는 것이 치료 과정의 일부임을 미리 설명해 둡니다.
노출 치료 중에는 환자가 중간에 씻으려는 충동을 강하게 느낄 수 있습니다. 이때 간호사는 충동이 파도처럼 올라왔다가 내려간다는 점을 설명하고, 환자가 스스로 견딘 경험을 구체적으로 칭찬합니다. 손의 피부 손상이 있다면 치료 일정과 별도로 상처 관리와 보습을 병행하여 치료 지속을 돕습니다.
정리하면 이 치료의 핵심은 불안을 없애는 것이 아니라 불안을 견디는 경험이며, 그 경험이 쌓일수록 시작 불안과 지속 시간이 함께 줄어듭니다. 자료를 해석할 때는 기록에 있는 사실만 근거로 삼아야 합니다.

## 임상 시나리오

노출 치료 3주 기록씻지 않고 견디는 훈련의 경과
31세 여성 강박장애 환자는 오염 강박으로 하루 12회 이상 손을 씻어 손에 피부 손상이 있다. 입원 후 노출 및 반응방지를 시작했고, 병동 화장실 손잡이를 만진 뒤 씻지 않고 60분을 견디는 훈련을 주 5회 하였다.

1주차에는 노출 직후 불안이 8점, 30분 뒤 6점, 60분 뒤 4점이었다(0~10점). 3주차에는 같은 노출에서 직후 5점, 30분 뒤 3점, 60분 뒤 2점이었다. 씻고 싶은 충동은 하루 12회에서 4회로 줄었다.

3주 동안 약물 용량은 변경되지 않았다. 간호 기록에는 다른 확인 행동이나 새로운 대체 의식이 관찰되지 않았다. 환자는 “씻지 않았는데도 점점 가라앉는다는 걸 알았어요.”라고 말했다.

## 핵심 개념

- **노출 및 반응방지(exposure and response prevention)** — 불안 자극에 접하게 한 뒤 강박행동을 하지 않게 하는 행동 치료이다.
- **강박행동(compulsion)** — 강박사고로 인한 불안을 줄이려고 반복하는 행동이나 정신적 행위이다.
- **불안(anxiety)** — 위험이 닥칠 것 같은 막연한 걱정과 긴장으로 강박행동으로 줄이려 하게 되는 감정이다.
- **강박장애(obsessive-compulsive disorder)** — 강박사고와 강박행동이 시간을 소모하고 일상 기능을 방해하는 불안 관련 장애이다.

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