# 다음 자료에서 이 대상자를 강박성 성격장애로 판단하게 하는 핵심 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 자료에서 이 대상자를 강박성 성격장애로 판단하게 하는 핵심 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 팀 성과 발표에서 자신의 기여를 크게 부각하며 인정받으려 하는 점
2. 비판받을 것이 두려워 새로운 모임과 업무를 피하려 하는 점
3. 완벽한 방식에 매달려 일을 맡기지 못하고 일 때문에 여가와 관계를 미루는 점 **✔ 정답**
4. 동료의 도움 제안에 숨은 의도가 있다고 의심하여 거리를 두는 점
5. 대인 관계에 흥미가 없어 칭찬과 비판에 모두 무관심한 점

**정답: 3**

## 해설

강박성 성격장애는 완벽과 통제에 매달려 일을 남에게 맡기지 못하고, 생산성에 몰두해 여가와 관계를 희생하는 것이 핵심이다. 자기 기여의 부각은 자기애, 비판의 두려움은 회피, 도움 제안의 의심은 편집, 무관심은 분열 성향의 단서이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 완벽한 방식에 매달려 일을 맡기지 못하고 일 때문에 여가와 관계를 미룬다는 점입니다. 강박성 성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)는 질서, 완벽, 통제에 지나치게 집착하는 성격 양식으로, 융통성이 부족하고 감정 표현이 인색하며 일과 생산성에 몰두해 여가와 대인 관계를 희생하는 것이 특징입니다. 또 자신의 방식대로 하지 않으면 남에게 일을 맡기지 못합니다.
사례의 환자는 보고서 서식을 몇 시간씩 다듬느라 마감을 넘기고, 팀원에게 일을 나눠 주면 직접 다시 하며, 주말 근무로 가족 행사와 친구 모임을 빠집니다. 이 세 가지는 완벽에 대한 집착, 위임의 어려움, 일을 위한 여가 희생이라는 강박성 성격장애의 핵심 소견과 일치합니다. 환각, 망상, 기분 변화가 없다는 점도 정신병적 장애나 기분장애를 배제합니다.
이 문항은 오답의 단서가 사례 안에 일부 섞여 있어 어렵습니다. 자신의 기여를 자세히 설명한 모습은 자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder)를, 모임에 가지 않는 모습은 회피성 성격장애를, 도움 제안을 거절하는 모습은 편집성 성격장애를, 사람과 가까워지는 일에 마음을 쓰지 않는 모습은 분열성 성격장애를 떠올리게 합니다. 그러나 이런 행동은 각 성격장애의 핵심이 아니라 이 대상자에게서는 일과 완벽을 우선하는 생활의 일부로 나타난 것입니다. 성격장애를 가르는 것은 겉으로 보이는 행동이 아니라 행동 밑에 있는 핵심 특성이며, 강박성 성격장애의 핵심은 완벽과 통제에 대한 집착, 위임의 어려움, 일을 위한 여가와 관계의 희생입니다.
임상에서는 이 환자들이 자신의 방식을 문제로 여기지 않아 스스로 치료를 청하지 않는 경우가 많습니다. 간호사는 기준을 비판하기보다 작은 일에서 융통성을 시도해 보도록 격려하고, 업무 완료 시각을 함께 정해 완벽 때문에 일을 마치지 못하는 문제를 다룹니다. 휴식과 여가를 일정에 포함하는 것도 도움이 됩니다.
자신의 판단에 확신이 강한 환자와의 대화에서는 장단점을 논쟁하지 않고 환자가 중요하게 여기는 가치, 예를 들어 정확성과 책임감을 인정하면서 그 가치가 건강과 관계를 해치지 않는 선에서 유지되도록 돕는 접근이 효과적입니다. 이 환자가 우울이나 불안을 동반하는 경우도 많아 함께 사정해 두는 것이 좋습니다.
정리하면 사례를 해석할 때는 행동의 겉모습보다 그 행동 밑의 핵심 특성을 보아야 합니다. 같은 불참이나 거절이라도 핵심이 두려움인지, 의심인지, 완벽에 대한 집착인지에 따라 성격장애의 유형이 달라집니다.

## 임상 시나리오

승진 뒤의 변화일을 맡기지 못하는 팀장
38세 남성 회사원이 팀장으로 승진한 뒤 업무가 늘자 상담을 의뢰받았다. 보고서의 서식과 목록 정리를 몇 시간씩 다듬느라 마감을 자주 넘기고, 팀원에게 일을 나눠 주어도 “내 방식이 아니면 망친다”며 직접 다시 한다.

주말에도 출근하며 가족 행사와 친구 모임은 “일이 먼저”라고 하며 빠진다. 동료가 도와주겠다고 하면 번번이 거절하고 회식과 모임에도 거의 가지 않는다. 쉬는 날에도 일 생각이 앞선다.

팀 성과를 발표할 때 자신의 기여를 자세히 설명했고, 사람들과 가까워지는 일에는 크게 마음을 쓰지 않는다. 기준을 어긴 팀원은 엄격하게 질책한다. 환각, 망상, 기분 변화는 없다.

## 핵심 개념

- **강박성 성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)** — 질서와 완벽, 통제에 집착하고 융통성이 부족한 성격 양식이다.
- **자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder)** — 과대성과 찬사 욕구, 공감 부족이 두드러진 성격 양식이다.
- **회피성 성격장애(avoidant personality disorder)** — 비난과 거절에 대한 두려움으로 대인 관계를 피하는 성격 양식이다.
- **편집성 성격장애(paranoid personality disorder)** — 타인의 의도를 악의적으로 해석하고 불신하는 성격 양식이다.

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