# “생각이 뚝 끊겼어요. 제가 무슨 말을 하려던 건지 모르겠어요.”라고 하는 대상자에게 간호사의 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

“생각이 뚝 끊겼어요. 제가 무슨 말을 하려던 건지 모르겠어요.”라고 하는 대상자에게 간호사의 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 빨리 이어 말하도록 재촉하며 방금 하던 말을 떠올리게 한다
2. 집중하지 않은 것이므로 면담을 끝내고 다음 날 다시 시도한다
3. 환청 때문에 멈춘 것이라 단정하고 환청의 내용을 캐묻는다
4. 침묵이 길어지지 않도록 간호사가 환자의 말을 대신 마무리해 준다
5. 잠시 기다린 뒤 마지막으로 한 말을 짚어 주며 이야기를 이어 가도록 돕는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

사고차단은 말하던 도중 생각이 갑자기 끊겨 침묵하다가 하던 말을 잊는 증상이다. 환자가 당황하지 않도록 재촉하지 않고 잠시 기다린 뒤 마지막 말을 짚어 주어 이어 가게 돕는다. 재촉, 면담 중단, 환청 단정, 대신 말하기는 모두 환자의 주도성이나 사정 기회를 해친다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 잠시 기다린 뒤 마지막으로 한 말을 짚어 주며 이야기를 이어 가도록 돕는 것입니다. 사고차단(thought blocking)은 말하던 도중에 생각이 갑자기 끊겨서 침묵하다가, 이후 하던 말을 잊었다고 하거나 무슨 말을 하려 했는지 모르겠다고 하는 증상입니다. 조현병(schizophrenia) 환자에게서 자주 나타나며, 환자의 의지로 조절할 수 없는 사고 과정의 장애입니다.
사례의 환자는 면담 중 잘 이어 가던 이야기를 갑자기 멈추고 한동안 침묵하다가 무슨 말을 하려 했는지 모르겠다고 말했습니다. 이때 환자는 당황하거나 불안해질 수 있으므로 간호사는 차분한 태도로 기다려 주고, 마지막으로 한 말을 짚어 주어 환자가 이야기의 흐름을 찾도록 돕습니다. 이렇게 하면 환자는 이해받는다고 느끼고 대화를 이어 갑니다.
오답을 대비하겠습니다. 재촉하는 것은 환자를 당황하게 만들어 증상을 악화시킬 수 있습니다. 집중하지 않은 것으로 보고 면담을 끝내는 것은 증상을 환자의 태도 문제로 오해한 것입니다. 환청 때문이라고 단정하여 캐묻는 것은 근거 없는 추측이고, 환자의 말을 대신 마무리하는 것은 환자의 생각을 간호사의 해석으로 대체하는 일이어서 사정이 부정확해집니다.
임상에서는 사고차단이 얼마나 자주 일어나는지, 한 번에 얼마나 지속되는지, 어떤 주제에서 일어나는지를 기록합니다. 정신상태 사정(mental status examination)에서 사고의 흐름 항목에 포함하는 소견이며, 약물 치료 반응을 가늠하는 지표이기도 합니다. 환자가 말하는 속도를 낮추고 한 번에 한 주제로 이야기하게 하면 증상이 줄어드는 경우가 많습니다.
기록할 때는 사고차단이 일어난 시점과 지속 시간, 직전에 다루던 주제를 함께 남기면 증상의 패턴을 파악하는 데 도움이 됩니다. 가족과 보호자에게도 환자가 일부러 말을 멈추는 것이 아니라 증상이라는 점을 설명하고, 면회 중에 말이 끊기더라도 재촉하지 않고 기다려 주도록 안내합니다. 이렇게 하면 환자의 불안과 대화 회피가 줄어듭니다.
정리하면 사고차단은 기다림과 되짚어 주기로 대응합니다. 같은 사고의 장애라도 지리멸렬은 연결이 끊긴 말이고, 사고차단은 흐름이 갑자기 끊기는 침묵이라는 점이 다릅니다.

## 임상 시나리오

멈춰 버린 면담말하다 갑자기 침묵한 환자
36세 남성 조현병 환자가 입원 2주째 간호사와 퇴원 계획을 이야기하던 중 말을 갑자기 멈추었다. 약 10초 동안 침묵하다가 “생각이 뚝 끊겼어요. 제가 무슨 말을 하려던 건지 모르겠어요.”라고 말했다.

환자는 당황한 표정으로 손을 만지작거렸다. 면담 초반에는 직장 복귀 계획을 조리 있게 말했고 환청이나 망상을 호소하지 않았다. 이런 말 끊김은 어제 작업치료 시간에도 두 번 있었다고 기록되어 있다.

활력징후는 안정적이고 약물은 규칙적으로 복용하고 있다. 간호사는 환자가 불안해하고 있음을 알아차렸다. 환자는 일부러 말을 멈춘 것이 아니라 생각이 끊겼다고 설명했다.

## 핵심 개념

- **사고차단(thought blocking)** — 말하던 도중 생각이 갑자기 끊겨 침묵하다 하던 말을 잊는 사고 과정의 장애이다.
- **조현병(schizophrenia)** — 망상, 환각, 와해된 언어와 음성증상이 나타나는 만성 정신병적 장애이다.
- **정신상태 사정(mental status examination)** — 외모, 말, 사고, 지각, 기분, 인지를 체계적으로 평가하는 면담이다.
- **지리멸렬(incoherence)** — 문장 사이의 논리적 연결이 끊겨 듣는 사람이 의미를 알아들을 수 없는 말이다.

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