# 혼잣말을 하며 귀를 막고 불안해하는 대상자에게 간호사가 환청을 사정하는 질문으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

혼잣말을 하며 귀를 막고 불안해하는 대상자에게 간호사가 환청을 사정하는 질문으로 옳은 것은?

## 보기

1. “그런 목소리는 실제로 없는 소리이니 신경 쓰지 말고 잊어 버리도록 하세요.”
2. “저에게도 그 목소리가 들리니 무슨 말인지 같이 들어 보도록 해 봐요.”
3. “그 목소리가 어떤 말을 하는지, 그 말대로 하고 싶은 마음이 드는지 말씀해 주시겠어요?” **✔ 정답**
4. “왜 그런 소리가 들린다고 생각하시는지 이유를 차근차근 설명해 보세요.”
5. “약을 잘 드시면 목소리는 곧 사라지니 걱정하지 않으셔도 되겠습니다.”

**정답: 3**

## 해설

환청이 있는 대상자에게는 내용과 따를 의도를 열린 말로 직접 묻는다. 명령 환청은 자해나 타해로 이어질 수 있어 안전 사정이 먼저다. 환청을 부정하거나 동조하면 불신이 생기고, 이유를 따지는 질문과 근거 없는 안심은 사정에 도움이 되지 않는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 환청의 내용과 따를 의도를 직접 묻는 질문입니다. 환청(auditory hallucination)은 외부 자극이 없는데 소리가 들린다고 느끼는 지각의 이상으로, 조현병(schizophrenia) 환자에게 흔합니다. 환청은 내용에 따라 위험의 크기가 크게 달라지므로, 간호사는 환청이 있다는 사실 자체보다 무슨 말을 하는지, 그 말대로 행동하고 싶은지를 먼저 확인해야 합니다.
사례의 환자는 혼잣말을 하다가 귀를 막고 손을 떨며 불안해하고, 목소리의 내용은 말하기 겁난다고 했습니다. 이럴 때는 조용한 곳에서 곁에 앉아 열린 질문으로 내용과 따를 마음이 있는지를 물어봅니다. 해치라거나 뛰어내리라는 식의 명령 환청(command hallucination)이 확인되면 환자와 주변의 안전을 확보하고 즉시 의료진에게 보고합니다.
오답은 모두 환자가 환청을 말하기 어렵게 만드는 반응입니다. 환청을 실제가 아니라고 단정하면 경험이 무시당했다고 느끼게 하고, 간호사도 들린다고 동조하면 지각 이상을 사실로 확인해 주게 되어 비동조(non-collusion) 원칙에 어긋납니다. 왜냐고 묻는 질문은 설명을 요구하는 압박이 되고, 약이 곧 없애 준다는 말은 근거 없는 안심으로 환자의 호소를 닫아 버립니다.
현장에서는 환청을 인정하되 간호사에게는 들리지 않는다고 솔직하게 말하는 태도가 기본입니다. 환자가 느끼는 두려움과 불안은 수용하고, 내용을 사정한 뒤에는 환청이 심해지는 시간과 상황을 기록하여 치료 계획에 반영합니다. 환청이 약해질 때 쓸 수 있는 활동도 이후에 함께 정할 수 있습니다.
기록 방법도 중요합니다. 환청이 들리는 시간대, 지속 시간, 내용, 환자가 보인 반응을 객관적으로 적어 두면 약물 조정과 위험 평가에 쓸 수 있습니다. 환자가 내용을 말하지 않으려 할 때는 재촉하지 말고 안전한 환경에서 다시 묻되, 그 사이에도 곁에서 관찰을 이어 갑니다.
정리하면 환청 사정의 출발점은 부정도 동조도 아닌 내용과 행동 의도의 확인이며, 명령 환청이 있으면 안전 확보가 최우선입니다. 이 확인은 환자가 위험해지기 전에 개입할 시간을 벌어 줍니다.

## 임상 시나리오

휴게실의 혼잣말환청에 반응하며 불안해하는 모습
34세 남성 조현병 환자가 휴게실 구석에서 허공을 바라보며 혼잣말을 하다가 두 손으로 귀를 막았다. 간호사가 다가가자 “또 저를 몰아붙여요. 가만히 있을 수가 없어요.”라고 말하며 손을 떨었다.

입원 5일째이며 어제부터 식사량이 줄고 밤에 잠을 이루지 못했다. 오늘은 안절부절못하고 출입문 쪽으로 자주 걸어갔으나 다른 환자와 다투지는 않았다. 맥박은 96회/분이었다.

간호사가 환자를 조용한 공간으로 안내해 곁에 앉았다. 환자는 목소리가 계속 말을 걸지만 무슨 내용인지 말하기 겁난다고 했다. 환자가 자신이나 타인을 해칠 가능성은 아직 확인되지 않았다.

## 핵심 개념

- **환청(auditory hallucination)** — 외부 자극이 없는데 실제로 소리가 들린다고 느끼는 지각의 장애이다.
- **명령 환청(command hallucination)** — 특정 행동을 하라고 지시하는 내용의 환청으로 자해·타해 위험과 관련된다.
- **조현병(schizophrenia)** — 망상, 환각, 와해된 언어와 음성증상이 나타나는 만성 정신병적 장애이다.
- **비동조(non-collusion)** — 환자의 망상이나 환각을 사실처럼 맞장구치지 않는 간호 원칙이다.

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