# CT가 정상이라는 설명에도 머리에 칩이 심어졌다고 확신하는 대상자를 망상으로 보는 근거는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

CT가 정상이라는 설명에도 머리에 칩이 심어졌다고 확신하는 대상자를 망상으로 보는 근거는?

## 보기

1. 현실에서 일어날 수 있는 일을 걱정하며 과장해서 해석하는 사고이다
2. 자신의 생각이 불합리함을 알면서도 반복해 떠올라 괴로워하는 사고이다
3. 외부 자극이 없는데도 칩에서 소리가 들린다고 느끼는 지각의 이상이다
4. 객관적 증거를 제시해도 수정되지 않는 고정된 잘못된 믿음이다 **✔ 정답**
5. 말의 연결이 풀어져 문장 사이에 뜻이 이어지지 않는 사고과정의 장애이다

**정답: 4**

## 해설

망상은 객관적 증거를 보여 주어도 바뀌지 않는 고정된 잘못된 믿음으로, 사고내용의 장애이다. 정상 검사 결과를 듣고도 칩이 있다고 확신하는 것이 근거이다. 강박사고는 불합리함을 알고 괴로워하고, 환각은 지각의 이상이며, 연상이완은 사고과정의 장애라서 모두 구별된다.

## 심화 해설

이 문항은 어떤 생각이 망상(delusion)인지 판단하는 핵심 근거를 묻고 있습니다. 정답은 객관적 증거를 제시해도 수정되지 않는 고정된 잘못된 믿음이라는 설명입니다.
정신상태검사에서 사고의 장애는 크게 사고과정(생각이 흘러가는 방식)과 사고내용(생각의 내용)으로 나눕니다. 망상은 사고내용의 장애로, 현실과 맞지 않는 믿음을 강하게 확신하고 논리적 설명이나 객관적 검사 결과로도 바뀌지 않는다는 점이 핵심입니다. 이 사례의 대상자는 CT가 정상이라는 설명을 들었는데도 머리에 칩이 심어졌다고 확신하므로 증거에 의해 수정되지 않는 믿음이라는 망상의 특징을 보입니다. 문화나 종교적 신념처럼 같은 집단이 공유하는 믿음은 망상으로 보지 않는다는 점도 판단에 포함됩니다.
오답은 모두 다른 증상의 설명입니다. 현실에 바탕을 둔 과장된 걱정은 설명을 들으면 조정될 여지가 있습니다. 강박사고(obsession)는 떠오르는 생각이 지나치고 불합리하다는 것을 대상자가 알고 괴로워한다는 점에서 망상과 가장 크게 다릅니다. 환각(hallucination)은 외부 자극이 없는데 듣거나 보는 지각의 이상이며, 사례처럼 믿음이 문제일 때는 해당하지 않습니다. 연상이완(loosening of associations)은 생각의 연결이 풀어지는 사고과정의 장애입니다. 즉 망상은 무엇을 믿느냐의 문제이고, 연상이완은 어떻게 생각을 이어 가느냐의 문제입니다.
임상에서는 망상을 논리적으로 반박하거나 논쟁하지 않으시기 바랍니다. 증거를 들이밀수록 대상자는 확신을 굳히고 간호사를 불신하게 됩니다. 믿음의 사실 여부를 다투기보다 그 믿음 때문에 느끼는 불안과 두려움을 인정하고, 현실에 근거한 활동과 안전을 지원하는 것이 효과적입니다. 또한 망상이 의심되면 믿음의 내용만이 아니라 믿음이 얼마나 확고한지, 일상 기능과 안전에 어떤 영향을 주는지 함께 사정하시기 바랍니다. 믿음 때문에 식사를 거부하거나 타인을 해칠 위험이 있다면 우선순위가 달라지므로, 대상자의 말을 기록할 때는 대상자가 한 표현을 그대로 옮겨 적어 의료진이 정확히 판단하도록 돕는 것이 좋습니다.

## 임상 시나리오

입원 대상자 증상 기록발언을 증상 영역별로 구분하기
정신과 병동에 입원한 지 3일째인 38세 남성 대상자에 대해 간호사가 간호기록을 작성하고 있다. 대상자는 병실에서 자주 머리를 감싸고 창가를 피했으며, 신체검사와 영상 검사는 모두 이상이 없다는 설명을 들은 상태였다. 간호사는 대상자의 발언을 있는 그대로 기록했다.

팀 컨퍼런스에서 지도 간호사는 기록을 쓸 때 증상을 사고내용, 사고과정, 지각 영역으로 나누어 판단하고 정확한 용어를 쓰도록 강조했다. 영역을 잘못 구분하면 의료진이 증상을 오해해 치료 계획이 달라질 수 있기 때문이다.

## 핵심 개념

- **망상** — 객관적 증거를 보여 주어도 바뀌지 않는 고정된 잘못된 믿음
- **사고내용의 장애** — 생각의 내용이 현실과 맞지 않는 상태로 망상이 대표적임
- **강박사고** — 불합리함을 알면서도 반복해 떠올라 괴로운 생각
- **환각** — 외부 자극이 없는데도 소리 등을 느끼는 지각의 이상
- **연상이완** — 말의 연결이 풀어져 문장 사이에 뜻이 이어지지 않는 사고과정의 장애

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