# 만성 조현병 환자의 병동 생활 기술에 토큰경제를 적용할 때 교환 품목 구성으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

만성 조현병 환자의 병동 생활 기술에 토큰경제를 적용할 때 교환 품목 구성으로 옳은 것은?

## 보기

1. 병동에서 필요하다고 판단한 물품을 직원이 정해 같은 품목으로 구성한다
2. 처음 정한 품목을 바꾸지 않고 환자의 선호는 반영하지 않는다
3. 식사와 기본 간호 서비스를 교환 품목에 넣어 토큰이 부족하면 제공하지 않는다
4. 환자가 원하는 물건과 특권을 함께 알아보고 교환 품목에 반영한다 **✔ 정답**
5. 토큰을 환자끼리 자유롭게 주고받게 하여 서로 보상하도록 한다

**정답: 4**

## 해설

토큰경제는 목표 행동 직후 토큰을 주고 모은 토큰을 환자가 원하는 물건이나 특권으로 바꾸게 하는 정적 강화 기법이다. 토큰이 강화물로 작동하려면 교환 품목이 환자에게 의미가 있어야 하므로 선호를 함께 알아보고 반영한다. 기본 권리를 조건으로 삼아서는 안 된다.

## 심화 해설

이 문항은 행동치료의 토큰경제(token economy)에서 교환 품목을 어떻게 구성해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 환자가 원하는 물건과 특권을 함께 알아보고 교환 품목에 반영하는 것입니다.
토큰경제는 바람직한 행동을 한 직후에 토큰(점수, 스티커, 쿠폰 등)을 주고, 모은 토큰을 환자가 원하는 물건이나 특권으로 교환하게 하여 그 행동을 늘리는 정적 강화(positive reinforcement) 기법입니다. 만성 정신질환자의 세면, 침구 정리, 프로그램 참여 같은 생활 기술을 늘리는 데 흔히 사용합니다. 이 기법이 성공하려면 몇 가지 원칙이 필요합니다. 목표 행동을 구체적으로 정해 미리 알리고, 행동 직후에 토큰을 일관되게 주며, 교환 품목이 환자에게 실제로 매력적이어야 합니다. 환자가 원하지 않는 품목은 토큰을 모아도 얻을 가치가 없어서 강화물이 되지 못합니다.
그래서 환자와 면담하거나 선호도를 조사해 간식, 외출 시간, TV 시청, 좋아하는 활동 같은 품목을 구성하고, 환자의 선호가 달라지면 품목도 갱신해야 합니다. 오답을 대비해 보시기 바랍니다. 직원이 임의로 고르거나 고정해 두는 구성은 동기를 떨어뜨립니다. 식사나 기본 간호처럼 환자가 당연히 받아야 하는 권리를 교환 품목에 넣는 것은 윤리적으로 허용되지 않습니다. 환자끼리 토큰을 주고받게 하면 행동과 보상의 연결이 흐려집니다.
임상에서는 토큰경제를 시작하기 전에 직원 전원이 같은 기준으로 토큰을 주도록 교육하고, 기록으로 효과를 평가하시기 바랍니다. 행동이 자리 잡으면 토큰을 점차 줄이고 칭찬이나 자연스러운 보상으로 옮겨 가야 병원 밖에서도 행동이 유지됩니다. 또한 토큰경제를 쉽게 포기하지 않도록 평가 방법을 정해 두시기 바랍니다. 목표 행동을 한 횟수를 매일 기록하고 일정 기간 뒤에 효과가 없으면 목표 행동이 너무 어렵지 않은지, 교환 품목이 여전히 매력적인지, 직원이 일관되게 지급했는지를 차례로 점검합니다. 환자가 토큰을 받지 못한 날에도 존엄을 해치는 말을 하지 않도록 직원 교육도 함께 이루어져야 합니다.

## 임상 시나리오

병동 토큰경제 운영교환 품목을 정하는 팀 회의
만성 조현병 환자 8명이 생활하는 재활 병동은 세수와 침구 정리 같은 일상 행동을 늘리려고 토큰경제를 시작하려 합니다. 목표 행동을 하면 직후에 토큰을 주고, 모은 토큰으로 물품과 특권을 바꾸게 할 계획입니다.

팀 회의에서 보조 직원이 병동 비품 중 쓰지 않는 물건을 상품으로 하자고 제안했습니다. 그러나 환자들은 지난 면담에서 매점 간식과 TV 시청 시간에 관심을 보였고 일부는 무엇을 얻는지 모르겠다며 흥미를 보이지 않았습니다. 간호사는 교환 품목을 어떻게 구성할지 정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **토큰경제** — 바람직한 행동 직후 토큰을 주고 모은 토큰을 원하는 보상으로 바꾸는 행동치료이다.
- **정적 강화** — 행동 뒤에 바람직한 자극을 주어 그 행동이 앞으로 늘어나게 하는 원리이다.
- **강화물** — 행동의 빈도를 높이는 데 쓰이는 보상으로 환자에게 의미가 있어야 효과가 있다.
- **행동치료** — 학습 원리를 이용해 부적응 행동을 줄이고 적응 행동을 늘리는 치료 접근이다.

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