# 환자들이 외출 신청 시간 조정을 건의했을 때 환경요법에 맞는 간호사의 대응은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

환자들이 외출 신청 시간 조정을 건의했을 때 환경요법에 맞는 간호사의 대응은?

## 보기

1. 병동 규칙은 직원이 정하는 것이므로 건의를 받아들이지 않는다고 안내한다
2. 병동 모임 안건으로 올려 환자가 함께 논의하고 안전 범위 안에서 조정한다 **✔ 정답**
3. 건의한 환자에게만 시간을 바꿔 주어 불만이 커지지 않게 개별로 처리한다
4. 의견을 들은 뒤 간호사가 혼자 결정해 바뀐 시간만 게시판에 공지한다
5. 규칙은 환자 모임과 무관하게 의사가 정해 주도록 건의 내용을 전달한다

**정답: 2**

## 해설

환경요법은 병동 전체를 치료 도구로 보고 환자가 병동 생활의 규칙 정하기에 참여하도록 돕는다. 외출 시간 건의는 병동 모임의 안건으로 올려 환자가 함께 논의하게 하되 안전과 직원 배치 범위 안에서 조정한다. 건의를 막거나 직원이 홀로 정하면 참여와 책임감을 키울 기회를 잃는다.

## 심화 해설

이 문항은 환자들의 건의를 환경요법(milieu therapy)의 원칙에 맞게 다루는 방법을 묻고 있습니다. 정답은 병동 모임의 안건으로 올려 환자가 함께 논의하고, 안전 범위 안에서 조정하는 대응입니다.
환경요법은 병동의 물리적 환경, 규칙, 직원과 환자의 상호작용 전체를 치료에 활용하는 접근입니다. 핵심은 안전을 먼저 지키면서 환자가 병동 생활의 구성원으로 참여하고 책임을 나누게 하는 것입니다. 병동 모임(community meeting)은 환자와 직원이 함께 모여 규칙, 일과, 불편 사항을 의논하는 대표적인 방법입니다. 환자가 외출 시간에 대한 불만을 모임에서 말하고 다른 환자와 직원의 의견을 들으며 합의하는 경험은 자율성, 의사 표현, 타협 같은 사회적 기술을 연습하는 기회가 됩니다.
다만 모든 규칙이 환자의 투표로 바뀌는 것은 아닙니다. 외출은 환자의 안전과 직원 배치, 의사의 처방과 연결되어 있으므로 논의 결과는 안전과 병동 운영의 한계 안에서 조정됩니다. 오답은 이 균형이 한쪽으로 기운 경우입니다. 건의를 막거나 직원이 홀로 결정하거나 의사에게 넘기는 반응은 환자를 규칙의 대상으로만 보게 하고, 특정 환자에게만 시간을 바꿔 주는 것은 공평성과 공동체 원칙을 해칩니다.
임상에서는 모임에서 나온 합의를 다음 모임에서 다시 점검하시기 바랍니다. 조정한 시간이 잘 지켜졌는지, 안전에 문제는 없었는지 환자와 함께 평가하면 약속을 지키는 경험이 쌓입니다. 또한 모임에서 발언이 적은 환자나 증상이 심한 환자가 소외되지 않도록 의견을 낼 기회를 따로 만들어 주시기 바랍니다. 또한 병동 모임을 운영하는 간호사는 사회자의 역할을 신중히 해야 합니다. 의견이 한 사람에게 치우치지 않게 발언 순서를 조정하고, 결론이 나지 않으면 다음 모임까지 안건을 보류하며, 합의된 내용은 기록으로 남겨 모든 직원이 같게 적용하도록 공유하시기 바랍니다. 이렇게 일관되게 운영해야 환자가 모임에서 한 말이 실제로 병동을 바꾼다고 느끼고 참여가 이어집니다. 건의가 받아들여지지 않았을 때는 이유를 설명해 주는 것도 중요합니다.

## 임상 시나리오

병동 모임의 건의외출 신청 시간을 바꿔 달라는 요청
급성기를 지나 안정된 환자 14명이 참여하는 주간 병동 모임에서 여러 환자가 현재의 외출 신청 마감 시간이 너무 이르다는 의견을 냈습니다. 환자들은 “우리 이야기는 듣고 지나가기만 한다”며 불만을 표현했고 일부 환자는 더는 모임에 참석하지 않겠다고 말했습니다.

이 병동은 환경요법을 운영하며 외출 규칙은 환자의 안전과 직원 배치를 고려해 정해져 왔습니다. 사회를 맡은 간호사는 환자의 자율성과 병동의 안전 사이에서 이 건의를 어떻게 다룰지 정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **환경요법** — 병동의 환경과 규칙, 대인관계 전체를 치료에 활용하는 접근이다.
- **병동 모임** — 환자와 직원이 모여 병동 규칙과 일과를 함께 의논하는 정기 모임이다.
- **자율성** — 환자가 병동 생활에서 선택하고 결정에 참여할 수 있는 권리와 능력이다.
- **병동 규칙(ward rule)** — 병동의 안전과 공동생활을 위해 정한 약속으로 환자와 직원이 함께 논의해 조정할 수 있다.

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