# 수술 뒤 새벽에 침대 옆에 사람들이 서 있다고 말하는 이 노인의 증상을 설명한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

수술 뒤 새벽에 침대 옆에 사람들이 서 있다고 말하는 이 노인의 증상을 설명한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 의식은 또렷한 가운데 생각이 와해되어 나타나는 조현병 증상이다
2. 실제 자극을 잘못 해석한 착각이므로 의식 상태와는 관련이 없다
3. 자신을 비난하는 생각이 눈앞에 보이는 것으로 우울증의 증상이다
4. 관심을 끌기 위해 꾸며 낸 말이므로 간호사가 반응하지 않아야 한다
5. 의식과 주의력이 흐려지면서 나타난 환시로 섬망을 의심하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수술 뒤 갑자기 시작되고 밤에 심해지며 주의력과 지남력이 흐린 노인의 환시는 의식 장애가 동반된 섬망의 소견이다. 조현병은 의식이 또렷한 상태에서 환청이 흔한 점이 대비된다. 아무 자극이 없는데도 보이면 착각이 아닌 환각이다.

## 심화 해설

이 문항은 수술 뒤 새벽에 침대 옆에 사람들이 서 있다고 말하는 노인의 증상을 해석하는 문제입니다. 정답은 의식과 주의력이 흐려지면서 나타난 환시로 섬망을 의심하게 한다는 것입니다.
섬망(delirium)은 수술, 감염, 약물, 탈수 같은 원인으로 갑자기 생기는 의식과 주의력의 장애입니다. 지남력이 떨어지고, 증상이 하루 중에도 변동하며 밤에 악화되는 경향이 있습니다. 이때 지각 이상도 흔히 동반되는데, 섬망의 환각은 환청보다 환시가 흔합니다. 이 노인은 낮에는 비교적 맑지만 밤에는 졸다 깨기를 반복하고 시간과 장소를 틀리게 말하며 주의력이 흩어지고, 수술 뒤 갑자기 증상이 시작되었으며 정신과 병력도 없습니다. 이런 배경에서 나타난 환시는 의식 장애가 동반된 섬망의 소견으로 봅니다.
나머지 설명은 이 임상 양상과 맞지 않습니다. 조현병은 의식이 또렷한 상태에서 환청과 망상이 주로 나타나며 서서히 시작합니다. 착각은 실제로 있는 자극을 잘못 해석하는 것인데, 이 노인이 가리킨 곳에는 아무 자극이 없으므로 환각에 해당합니다. 우울증에서 정신병적 증상이 나타나더라도 기분과 일치하는 내용이 많고 갑작스러운 발병과 의식 변동은 설명되지 않습니다. 꾸며 낸 말로 보고 무시하는 태도는 위험합니다.
임상에서는 환각이나 혼란을 환자 탓으로 돌리지 말고, 갑자기 시작된 의식과 행동의 변화는 의사에게 즉시 보고해 원인을 찾아야 합니다. 감염, 약물, 통증, 탈수, 요폐와 변비 같은 교정 가능한 원인을 확인하고, 환자의 경험을 부정하지 않으면서 안전을 지키도록 곁에서 관찰하시기 바랍니다. 밤에는 조용하고 익숙한 환경을 유지해 주십시오.
착각과 환각의 구별은 섬망 문제에서 자주 묻습니다. 착각은 벽에 걸린 옷을 사람으로 보는 것처럼 실제 자극이 있고 그것을 잘못 해석하는 것이며, 환각은 아무 자극이 없는데 지각되는 것입니다. 섬망 환자는 어두운 밤에 착각이 환각과 함께 나타나기 쉬워 조명을 적절히 유지하고 환경의 그림자와 물건을 정리해 오해의 소지를 줄입니다. 환각 내용이 위협적이면 환자가 도망치거나 공격할 수 있어 안전 확보가 먼저입니다. 환자의 두려움은 인정하되 보이는 것에 동조하지 않는 태도로 대화하십시오.

## 임상 시나리오

수술 이틀 뒤 밤의 소동침대 곁 사람들을 보는 노인
74세 여성 이 씨는 고관절 골절 수술을 받고 이틀째이다. 낮에는 대체로 맑지만 밤이 되면 졸다 깨기를 반복하며 지금이 아침이라고 하고 병원을 호텔이라고 말한다. 질문에 집중하지 못하고 주의력이 자주 흩어진다.

새벽에 이 씨는 침대 옆을 가리키며 “저기 사람들이 서 있어요.”라고 불안하게 말했으나 그곳에는 아무도 없다. 정신과 병력은 없으며 이 증상은 수술 뒤 갑자기 시작되었다. 간호사는 환시의 의미를 해석하려 한다. 활력징후는 안정적이었고 통증은 약하게 호소했다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 수술이나 감염 등으로 갑자기 의식과 주의력이 흐려지고 지각 이상이 오는 일시적인 뇌 기능 장애이다.
- **환시** — 실제로 없는 것이 눈에 보인다고 느끼는 지각 이상으로 섬망에서 환청보다 흔하게 나타난다.
- **착각** — 실제로 있는 자극을 잘못 해석하는 지각 이상으로 아무 자극도 없을 때 생기는 환각과 구별된다.
- **조현병** — 환청과 망상이 의식이 또렷한 상태에서 주로 나타나며 서서히 시작되는 정신질환이다.

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