# 식사 규칙의 예외를 간호사마다 따로 요구하며 협상하는 신경성 식욕부진증 대상자에게 적절한 대응은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

식사 규칙의 예외를 간호사마다 따로 요구하며 협상하는 신경성 식욕부진증 대상자에게 적절한 대응은?

## 보기

1. 요구를 들어주는 간호사가 전담해 환자와 신뢰를 쌓은 뒤 규칙을 조정한다
2. 규칙을 어길 때마다 식사 자리에서 훈계해 잘못을 깨닫도록 만든다
3. 근무하는 간호사의 판단에 따라 식사량 규칙을 그날그날 유연하게 바꾼다
4. 치료팀이 합의한 식사 규칙을 같은 방식으로 적용하고 변경은 팀 회의에서 정한다 **✔ 정답**
5. 요구가 되풀이되지 않도록 식사 시간에는 병실을 비워 혼자 먹게 한다

**정답: 4**

## 해설

신경성 식욕부진증 대상자는 간호사마다 다른 허용을 노려 규칙을 협상하는 조종 행동을 보일 수 있다. 행동 계약에 따른 식사 규칙을 팀 전원이 같은 방식으로 적용하고 변경은 팀 회의에서 정하는 일관성이 필요하다. 개인 재량 허용이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항은 식사 규칙의 예외를 간호사마다 따로 요구하며 협상하는 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 대상자에게 어떻게 대응할지를 묻는 문제입니다. 정답은 치료팀이 합의한 식사 규칙을 같은 방식으로 적용하고 변경은 팀 회의에서 정하는 것입니다.
신경성 식욕부진증은 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 신체상 왜곡 때문에 먹기를 거부하며 심한 저체중에 이르는 질환입니다. 입원 치료에서는 식사량과 시간, 활동 범위, 보상 같은 규칙을 행동 계약(behavioral contract)으로 정해 체중 회복을 유도합니다. 대상자는 음식을 줄이려는 강한 동기 때문에 간호사마다 다른 허용을 노려 협상하거나, 한 간호사의 허락을 근거로 다른 간호사를 압박하는 조종 행동을 보일 수 있습니다. 이때 간호사들 사이의 의견이 갈리면 팀이 분열되고 규칙이 무너지므로, 모든 팀원이 같은 규칙을 같은 방식으로 적용하고 변경은 팀 회의에서 합의해 정해야 합니다.
나머지 설명은 일관성을 깨거나 관계를 해칩니다. 요구를 들어주는 간호사에게 맡기면 허용적인 사람만 찾는 행동이 강화됩니다. 훈계는 수치심과 저항을 키우고, 그날그날 판단으로 규칙을 바꾸면 협상의 여지를 열어 줍니다. 혼자 먹게 하는 것은 음식을 버리거나 숨기는 행동을 확인할 수 없게 만듭니다.
임상에서는 규칙을 어길 때에도 비난하지 말고 담담하고 단호하게 같은 말로 안내하시기 바랍니다. 협상 요청이 오면 개인 판단으로 답하지 말고 팀 회의에서 논의하겠다고 알리고, 대상자의 감정과 두려움은 따로 시간을 내어 들어 주십시오. 인수인계 때 규칙과 대상자의 반응을 구체적으로 공유하는 것이 일관성을 지키는 방법입니다.
신경성 식욕부진증 환자와의 치료적 관계에서는 공감과 단호함이 함께 필요합니다. 두려움은 인정하되 규칙은 바꾸지 않는다는 태도를 유지하면 환자는 팀을 신뢰하게 됩니다. 반대로 간호사가 죄책감 때문에 예외를 허용하면 그 순간 환자는 협상이 통한다고 배웁니다. 팀 회의는 이러한 감정적 부담을 나누고 접근을 통일하는 자리이기도 하므로 어려움을 솔직하게 공유하는 것이 필요하며, 체중과 식사 기록을 객관적으로 남기는 것도 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

식사 규칙을 협상하는 환자간호사마다 다른 답을 구하는 모습
17세 여학생 정 양은 신경성 식욕부진증으로 체중이 크게 줄어 입원했다. 치료팀은 정 양과 행동 계약을 맺어 식사를 30분 안에 마치고 남기면 영양 보충액을 마시기로 했다.

그런데 정 양은 낮 근무 간호사에게 “오늘만 반만 먹겠다.”고 하고, 거절당하면 저녁 근무 간호사에게 같은 요구를 한다. 일부 간호사가 “한 번쯤은 괜찮겠지.” 하며 허용한 적이 있어 정 양은 “간호사 선생님마다 말이 달라요.”라고 불평한다. 담당 의사는 정 양의 활력징후가 안정적이어서 입원 치료를 이어 가기로 했다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 먹기를 거부해 심한 저체중에 이르는 섭식장애이다.
- **행동 계약** — 식사량과 활동, 보상과 결과를 미리 합의해 문서나 말로 정해 두고 지키게 하는 치료 방법이다.
- **조종 행동** — 원하는 것을 얻으려고 간호사 사이의 차이를 이용하거나 규칙의 예외를 요구하는 행동이다.
- **일관성** — 같은 규칙과 태도를 모든 팀원이 변함없이 적용하는 것으로 환자의 협상 여지를 줄인다.

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