# 수일째 식사와 수분을 거부해 탈수가 의심되는 우울 환자에게 간호사가 가장 먼저 할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

수일째 식사와 수분을 거부해 탈수가 의심되는 우울 환자에게 간호사가 가장 먼저 할 중재는?

## 보기

1. 섭취량·소변량과 활력징후를 확인하고 수분 섭취를 도와 의사에게 보고한다 **✔ 정답**
2. 식사 거부의 심리적 원인을 알아보는 면담을 충분한 시간을 들여 길게 진행한다
3. 병동 프로그램에 참여시켜 하루 활동량을 늘리도록 단계적으로 격려한다
4. 가족을 불러 환자가 음식을 먹도록 설득해 달라고 부탁한다
5. 식욕이 저절로 생길 때까지 식사 요구를 중단하고 지켜본다

**정답: 1**

## 해설

탈수가 의심되는 우울 환자는 신체 안정이 가장 급하다. 섭취량, 소변량, 활력징후를 사정하고 수분 섭취를 돕고 의사에게 알린다. 자살 사정이 끝난 상태라면 심리 면담, 활동 참여, 가족 설득, 방관보다 수분 상태 확인과 보충이 먼저다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 섭취량과 소변량, 활력징후를 확인하고 수분 섭취를 도와 의사에게 보고하는 것입니다. 우울 환자가 식사와 수분을 며칠째 거부하고 탈수 징후가 보이면 심리적 원인을 다루기 전에 신체 안정부터 확보해야 합니다.
주요우울장애(major depressive disorder)에서는 식욕 저하와 정신운동 지연으로 식사와 수분 섭취가 크게 줄 수 있습니다. 이 환자는 입술이 건조하고 소변이 적고 진하며 일어설 때 어지러움을 호소하고 혈압이 낮고 맥박이 빠릅니다. 탈수(dehydration)와 저혈압 소견이 있어 낙상, 신기능 저하, 전해질 불균형으로 이어질 수 있습니다. 자살 위험은 이미 사정되었고 낮다고 확인되었으므로 현재 가장 급한 문제는 수분 상태입니다.
오답과 대비해 정리하겠습니다. 거부의 심리적 이유를 길게 묻는 면담은 필요하지만 신체 문제가 해결되기 전에는 뒤로 미룹니다. 병동 프로그램에 참여시키는 활동 격려는 우울 간호의 중요한 방법이나 탈수로 어지러운 환자에게는 위험합니다. 가족에게 설득을 부탁하는 것은 보조 방법일 뿐 간호사의 사정을 대신하지 못합니다. 식욕이 생길 때까지 지켜보는 것은 방관이어서 탈수를 악화시킵니다.
임상에서는 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 피부 탄력, 점막 건조, 체중 변화를 확인합니다. 환자가 좋아하는 음료나 소량씩 자주 마실 수 있는 음식을 제공하되 강요하지 않으며, 식사 시간에 곁에 머무는 것도 도움이 됩니다. 수액이나 영양 지원이 필요한지는 의사가 판단하므로 사정한 결과를 빠르게 알립니다.
마지막으로 주의할 점입니다. 탈수와 영양 부족이 오래 이어지면 의식 변화와 전해질 이상이 생길 수 있어 활력징후를 주기적으로 확인합니다. 신체 문제가 안정되면 식사 거부의 이유와 우울 증상, 자살 생각을 다시 평가하고 다음 날부터 환자의 기호를 반영한 식사 계획을 세웁니다.
정리하면 우울 환자의 식사 거부에서는 신체 상태를 먼저 안정시키고 그다음에 심리적 원인을 다룹니다. 신체 안정이 확보된 뒤에는 좋아하는 음식을 허용하고 식사 시간에 곁에 머물며 소량씩 자주 제공하는 방법으로 섭취를 늘립니다. 체중을 주기적으로 측정하고 식사량을 기록해 변화를 추적하며, 영양 상태가 계속 나빠지면 영양 지원을 의사와 상의합니다.

## 임상 시나리오

식사를 거부하는 환자탈수가 의심되는 우울 환자
58세 여성이 주요우울장애로 입원 4일째이다. 사흘 전부터 “먹고 싶지 않아요”라며 식사를 거의 하지 않고 물도 거의 마시지 않는다. 오전 면담에서 자살 사고를 평가하여 위험은 낮은 것으로 확인되었다.

오늘 아침 입술이 건조하고 피부 탄력이 떨어져 있으며 지난 8시간 동안 소변량이 적고 색이 진했다. 일어서면 어지럽다고 하며 혈압 94/58mmHg, 맥박 104회/분이다.

환자는 침대에 누운 채 말수가 적고 질문에 짧게 답한다. 병동 프로그램 참여는 거부하고 있으며 가족은 면회 때마다 먹으라고 권했으나 효과가 없었다고 한다.

## 핵심 개념

- **주요우울장애(major depressive disorder)** — 우울한 기분이나 흥미 상실이 2주 이상 지속되며 일상 기능이 저하되는 기분장애이다.
- **탈수(dehydration)** — 체내 수분이 부족한 상태로 구강 건조, 소변 감소, 저혈압, 빠른 맥박이 나타난다.
- **활력징후(vital signs)** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압처럼 생명 유지 상태를 나타내는 기본 측정값이다.
- **섭취량과 배설량(intake and output)** — 하루 동안 몸에 들어간 수분과 배출된 소변 등의 양을 기록하는 지표이다.

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