# 외출을 요구하며 같은 말을 되풀이하는 조증 환자에게 간호사가 할 대답으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

외출을 요구하며 같은 말을 되풀이하는 조증 환자에게 간호사가 할 대답으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “계속 요구하면 앞으로 모든 외출을 취소하겠습니다.”
2. “아침에 다시 물어보세요. 그때는 허락될 수도 있어요.”
3. “외출이 필요한 이유를 하나씩 말씀해 보시고 함께 따져 봅시다.”
4. “그렇게 소리를 지르시면 다른 분들께 피해가 됩니다. 조용히 하세요.”
5. “오늘은 외출이 어렵습니다. 결정은 같으니 복도 산책을 함께 하겠습니다.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

조증 환자는 주의가 산만하고 설득에 쉽게 흥분하므로 규칙은 간결하고 차분하게 한 번 알리고 팀이 정한 결정을 일관되게 유지한다. 위협이나 긴 토론, 가능성을 암시하는 말은 요구를 키우고, 대안 활동으로 에너지를 돌린다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 오늘은 외출이 어렵다는 결정을 간결하게 알리고 복도 산책으로 방향을 돌리는 대답입니다. 조증(mania) 환자와의 대화에서는 짧고 차분하게 한계를 알리고, 한 번 정한 결정은 번복하지 않으며, 넘치는 에너지를 안전한 활동으로 돌리는 것이 기본 원칙입니다.
이 환자는 외출 불가 결정을 이미 들었지만 요구를 되풀이하고 간호사를 위협합니다. 조증에서는 주의산만과 언어압박(pressured speech)이 있고 자신의 요구가 받아들여질 때까지 다양한 방법으로 요구하는 경향이 있습니다. 긴 설명이나 토론은 환자에게 협상할 틈이 있다는 신호가 되므로 결정은 같은 내용으로 간단히 전달합니다.
오답과 대비해 정리하겠습니다. 모든 외출을 취소하겠다는 말은 처벌로 느껴져 분노를 키우고 치료 관계를 해칩니다. 아침에 다시 물어보라며 가능성을 열어 두는 말은 결정이 바뀔 수 있다는 기대를 주어 요구를 오래 이어 가게 합니다. 외출이 필요한 이유를 따져 보자는 말은 논쟁으로 이어져 흥분이 커집니다. 소리를 지른다며 꾸짖는 말은 비난으로 받아들여져 반발을 부릅니다.
임상에서는 팀 전체가 같은 결정과 같은 말을 사용해야 합니다. 조증 환자는 근무자마다 다른 대답을 이용해 요구를 관철하려 하는 경우가 많으므로, 외출 가능 여부와 기준을 기록하고 인계로 공유합니다. 환자의 감정은 “답답하시겠습니다”처럼 짧게 인정하되 요구 자체는 들어주지 않습니다.
마지막으로 대안 활동입니다. 복도 걷기나 가벼운 신체 활동처럼 에너지를 소모하되 자극이 적은 활동을 제안하면 흥분을 줄이는 데 도움이 됩니다. 경쟁적인 게임이나 소란스러운 활동은 피하고, 환자가 진정되면 외출 가능 조건을 의사와 함께 명확히 설명하여 다음 행동 목표를 제시합니다.
정리하면 조증 환자에게는 짧고 분명한 문장, 낮고 차분한 목소리, 번복 없는 일관성이 핵심입니다. 환자가 간호사를 위협하거나 자극해도 감정적으로 맞서지 않으며, 한계 설정은 처벌이 아니라 환자를 보호하는 치료 방법이라는 점을 팀이 공유합니다. 환자의 요구를 모두 기록해 같은 기준으로 대답하고, 환자가 요구를 멈추고 활동에 참여하면 그 행동을 구체적으로 칭찬하여 긍정적인 행동을 강화합니다.

## 임상 시나리오

반복되는 외출 요구한계 설정이 필요한 상황
28세 남성이 양극성장애 조증 삽화로 입원 5일째이다. 지난 며칠간 병동 전화로 거래처에 대량 주문을 하는 등 충동적인 소비 행동이 있어 팀 회의에서 외출을 허용하지 않기로 결정하였다.

오늘 아침부터 환자는 간호사를 따라다니며 “외출시켜 주세요. 안 되면 원장님께 일러서 당신을 그만두게 하겠다”고 30분째 같은 말을 되풀이한다. 말이 빠르고 목소리가 크며 언어압박이 있다.

낮번 간호사가 이유를 설명했으나 환자는 설명을 끊고 새로운 이유를 계속 덧붙였다. 다른 환자들은 불안한 표정으로 지켜보지만 신체적 위협은 없으며 의사 회진은 오후에 예정되어 있다.

## 핵심 개념

- **조증(mania)** — 기분이 비정상적으로 고양되고 활동이 늘며 충동 조절이 어려운 기분 삽화이다.
- **한계 설정(limit setting)** — 허용되지 않는 행동의 범위를 차분하고 분명하게 알려 주는 간호 기법이다.
- **언어압박(pressured speech)** — 말이 많고 빠르며 중단시키기 어려운 상태로 조증에서 나타난다.
- **주의산만(distractibility)** — 주의가 외부 자극에 쉽게 옮겨 가 한 가지에 집중하지 못하는 상태이다.

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