# 고성으로 위협하며 다른 환자에게 다가가는 조증 환자에게 간호사가 가장 먼저 할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

고성으로 위협하며 다른 환자에게 다가가는 조증 환자에게 간호사가 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 혼자 환자에게 다가가 어깨를 잡고 병실로 데려간다
2. 직원을 호출해 인원을 확보하고 차분하고 단호하게 제한을 알린다 **✔ 정답**
3. 위협하는 이유를 끝까지 들어 주며 환자를 설득한다
4. 다른 환자들을 모두 내보내고 환자가 진정될 때까지 혼자 지켜본다
5. 다른 방법 없이 곧바로 강박을 시행해 환자를 제압한다

**정답: 2**

## 해설

위협 행동이 있을 때는 간호사 혼자 대응하지 않고 다른 직원을 호출해 안전을 확보한 뒤, 차분하고 중립적인 어조로 행동의 한계를 분명히 알린다. 신체 접촉이나 설득, 즉각적인 강박은 위험을 키우거나 덜 제한적인 방법을 건너뛴다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 직원을 호출해 인원을 확보하고 차분하고 단호하게 제한을 알리는 것입니다. 위협 행동이 나타났을 때 가장 먼저 지켜야 할 것은 환자와 주변 사람, 간호사 자신의 안전이므로, 혼자 대응하지 않고 도움을 요청한 뒤 한계를 설정합니다.
조증(mania) 삽화의 환자는 기분이 고양되고 쉽게 짜증을 내며 충동 조절이 어렵습니다. 이 환자는 작은 말다툼에서 고성과 위협으로 번졌고 수면이 거의 없어 자극에 더 예민한 상태입니다. 이런 환자에게는 목소리를 높이지 않고 짧고 분명한 문장으로 “다른 분에게 다가가는 행동은 허용되지 않습니다. 잠시 조용한 곳으로 가시지요.”처럼 행동의 한계를 알립니다. 이를 한계 설정(limit setting)이라고 하며 비난이나 훈계의 어조는 피합니다.
오답과 대비해 정리하겠습니다. 혼자 신체 접촉을 하면 환자가 공격당한다고 느껴 폭력이 일어나기 쉽습니다. 이유를 끝까지 듣고 설득하는 방법은 안정된 환자에게는 도움이 되지만, 위험이 임박한 조증 환자에게는 흥분을 키우고 시간을 허비하게 합니다. 다른 환자를 내보내는 것은 맞는 조치이지만 혼자 지켜보는 것은 위험합니다. 강박은 말로 제한하기와 환경 조절 같은 덜 제한적인 방법으로 안전하지 않을 때 마지막으로 쓰며, 전문의의 지시와 절차가 필요합니다.
임상에서는 환자와 팔 길이 이상의 거리를 두고 출구를 막지 않는 위치에 서며, 다른 직원도 위협적이지 않은 자세로 함께 있도록 합니다. 환자가 진정되면 자극이 적은 환경으로 안내하고 필요한 투약은 의사의 처방에 따릅니다.
마지막으로 사후 관리입니다. 사건 뒤에는 놀란 다른 환자들의 감정을 확인하고, 사건의 경과와 사용한 중재를 객관적으로 기록하며, 폭력 위험을 간호진단에 반영하여 팀이 같은 방식으로 일관되게 대응하도록 공유합니다.
정리하면 위협 행동에는 안전 확보, 도움 요청, 차분하고 단호한 한계 설정의 순서로 대응합니다. 병동에서는 평소 폭력 위험이 있는 환자를 미리 파악하고 팀원이 각자 맡을 역할을 정해 두면 실제 상황에서 대응이 빨라집니다. 한 명이 환자와 대화하는 동안 다른 직원은 주변 환자를 안전한 곳으로 안내하고 의사에게 상황을 알립니다. 조증은 수면 부족이 흥분을 키우므로 야간 수면 확보도 중요한 예방 중재입니다.

## 임상 시나리오

휴게실에서 생긴 위협고성으로 번진 환자 간 말다툼
35세 여성이 양극성장애 조증 삽화로 입원 3일째이다. 어젯밤 3시간만 자고 오전부터 말이 빠르고 들떠 있었다. 휴게실에서 채널 선택 문제로 다른 환자와 말다툼을 하다가 “가만 두지 않겠다”고 고성으로 소리쳤다.

환자가 주먹을 쥐고 상대 환자 쪽으로 걸어가자 상대 환자는 놀라 뒤로 물러서며 울먹였다. 휴게실에는 간호사 한 명과 다른 환자 네 명이 있고, 간호사실에는 다른 직원들이 있다.

환자의 얼굴은 붉고 땀이 났으며 간호사가 이름을 부르자 “비켜요”라고 외쳤다. 이전에 신체 폭력을 한 적은 없으나 오늘은 흥분이 점점 심해지고 있다.

## 핵심 개념

- **조증(mania)** — 기분이 비정상적으로 고양되고 활동이 늘며 충동 조절이 어려운 기분 삽화이다.
- **한계 설정(limit setting)** — 허용되지 않는 행동의 범위를 차분하고 분명하게 알려 주는 간호 기법이다.
- **강박(restraint)** — 신체 움직임을 제한하는 조치로 덜 제한적인 방법이 실패한 뒤 마지막 수단으로 쓴다.
- **충동 조절(impulse control)** — 떠오른 행동 욕구를 상황에 맞게 참고 조절하는 능력이다.

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