# 사례의 대상자에 대한 변태성욕장애 진단 여부를 판단한 간호사의 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 대상자에 대한 변태성욕장애 진단 여부를 판단한 간호사의 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 일반적인 성행위와 다른 성적 관심은 그 자체로 정신장애에 해당하므로 치료 대상이다
2. 공상과 행동이 반복되면 본인의 고통 여부와 관계없이 진단이 확정되어 치료해야 한다
3. 상대의 동의가 있어도 도구를 사용하는 행동이면 성적 가학장애로 즉시 진단한다
4. 성적 관심의 종류만 확인하면 되므로 대상자의 고통과 일상 기능은 사정하지 않는다
5. 합의한 성인 사이의 행동이고 본인의 고통, 기능 저하, 타인 피해가 없어 장애로 보지 않는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

변태성욕장애는 비전형적 성적 관심이 있다는 것만으로 진단하지 않고, 본인의 고통이나 기능 저하, 또는 동의하지 않는 상대에게 해를 끼치는 경우에 진단한다. 합의한 성인 사이이고 고통, 기능 저하, 타인 피해가 없으면 장애로 보지 않으며, 간호사는 비판단적으로 사정한다.

## 심화 해설

이 문항은 비전형적 성적 관심이 있는 대상자를 변태성욕장애(paraphilic disorder)로 진단할 수 있는지 판단하는 기준을 묻는 문제입니다. 정답은 합의한 성인 사이의 행동이고 본인의 고통, 기능 저하, 타인 피해가 없어 장애로 보지 않는다는 설명입니다.
현재의 진단 체계는 일반적이지 않은 성적 관심 자체인 변태성욕(paraphilia)과 이를 장애로 판단하는 변태성욕장애를 구별합니다. 성적 관심이 일반적이지 않아도 그것만으로는 정신장애가 되지 않고, 그 관심 때문에 본인이 심한 고통을 겪거나 직업과 대인관계 같은 기능에 문제가 생길 때 장애로 봅니다. 또한 관음장애나 노출장애처럼 동의하지 않은 상대에게 행동하거나 해를 끼치는 경우에는 본인의 고통이 없어도 장애로 판단합니다. 이 사례는 합의한 배우자와의 행동이고 본인도 괴로워하지 않으며 일상 기능이 유지되므로 장애가 아닙니다.
나머지 설명은 이 기준을 잘못 적용한 것입니다. 성적 관심이 일반적이지 않다는 이유만으로 장애라는 설명, 공상이 반복되면 고통과 관계없이 진단된다는 설명, 도구를 쓰기만 하면 성적 가학장애(sexual sadism disorder)가 된다는 설명이 그렇습니다. 성적 관심의 종류만 보고 고통과 기능을 사정하지 않는 것도 틀립니다. 학생들은 낯설고 자극적인 행동이면 곧바로 장애로 여기기 쉬운데, 진단의 핵심은 행동의 특이함이 아니라 고통, 기능 저하, 타인 피해라는 점을 기억하셔야 합니다.
임상에서는 대상자를 비난하거나 도덕적으로 평가하지 않는 비판단적 태도가 가장 중요합니다. 행동이 일어나는 상황과 합의 여부, 충동 조절의 어려움, 죄책감과 고통의 정도, 상대의 안전을 차분히 사정하고 비밀을 보장합니다. 동의하지 않은 상대나 미성년자가 관련되면 법적 문제와 안전이 우선이므로 팀과 상의해 대응하시기 바랍니다.
마지막으로 용어를 정리하겠습니다. 변태성욕은 일반적이지 않은 성적 관심 자체를 가리키는 말이고, 변태성욕장애는 그 관심 때문에 본인이 괴롭거나 기능이 떨어지거나 타인에게 해를 끼칠 때 붙이는 진단명입니다. 시험에서 낯선 취향을 소개하는 사례가 나오면 먼저 합의 여부, 고통, 기능, 타인 피해를 차례로 확인하는 습관을 들이시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

합의한 부부의 선택비전형적 성적 취향의 사정
34세 회사원 정 씨는 건강검진 후 정신건강 상담에서 배우자와 서로 동의한 상태로 침실에서 가벼운 결박 놀이를 즐긴다고 털어놓았다. 중단하고 싶을 때 쓰는 신호를 미리 정해 두었고, 배우자도 만족하고 있다고 한다.

정 씨는 이 일로 괴롭거나 죄책감을 느끼지 않고 직장 업무와 가족, 친구와의 관계도 잘 유지하고 있다. 부부 사이 외에는 다른 사람에게 이런 행동을 한 적이 없으며 충동 조절의 어려움도 호소하지 않는다. 간호사는 정 씨의 상태를 사정하고 있다.

## 핵심 개념

- **변태성욕장애** — 비전형적 성적 관심 때문에 본인이 괴롭거나 기능이 저하되거나 타인에게 해를 줄 때 진단하는 장애이다.
- **성적 가학장애** — 상대에게 고통이나 굴욕을 주는 데서 성적 흥분을 얻으며 고통이나 해가 있을 때 진단하는 장애이다.
- **합의** — 성인 상대방이 자신의 의사로 행위에 동의하고 원하면 언제든 중단할 수 있는 상태이다.
- **기능 저하** — 직업, 학업, 대인관계 같은 일상 역할을 수행하는 능력이 병적으로 떨어진 상태이다.

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