# 사례에서 간호사가 사정한 대상자의 불면 양상을 옳게 분류한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례에서 간호사가 사정한 대상자의 불면 양상을 옳게 분류한 것은?

## 보기

1. 원하는 기상 시각보다 일찍 깨어 다시 잠들지 못하는 조기 각성이다 **✔ 정답**
2. 누운 뒤 잠들기까지 오랜 시간이 걸리는 입면 곤란이다
3. 한밤중에 자주 깨지만 곧 다시 잠드는 수면 유지 곤란이다
4. 낮에 참을 수 없이 졸려 갑자기 잠들어 버리는 과다수면이다
5. 잠드는 시각과 일어나는 시각이 요구되는 시각보다 계속 늦어지는 일주기리듬 이상이다

**정답: 1**

## 해설

불면은 잠들기 어려운 입면 곤란, 밤중에 자주 깨는 수면 유지 곤란, 기상 시각보다 일찍 깨어 다시 못 자는 조기 각성으로 나눈다. 사례는 곧바로 잠들고 한밤중에는 깨지 않으나 새벽에 깨어 다시 잠들지 못하므로 조기 각성이다. 조기 각성은 우울에서도 흔하다.

## 심화 해설

이 문항은 불면장애(insomnia disorder)의 세 가지 양상인 입면 곤란, 수면 유지 곤란, 조기 각성을 사례에서 구별하는 문제입니다. 정답은 원하는 기상 시각보다 일찍 깨어 다시 잠들지 못하는 조기 각성입니다.
불면 양상은 언제 어려움이 생기는지로 나눕니다. 입면 곤란(difficulty initiating sleep)은 누운 뒤 잠들기까지 오래 걸리는 것이고, 수면 유지 곤란(difficulty maintaining sleep)은 밤중에 자주 깨거나 깬 뒤 다시 잠들기 어려운 것이며, 조기 각성(early morning awakening)은 평소 일어나려던 시각보다 훨씬 일찍 깨어 다시 잠들지 못하는 것입니다. 한 사람에게 여러 양상이 함께 나타날 수도 있습니다. 사례의 서 씨는 눕고 곧 잠들고 한밤중에는 깨지 않으며 새벽 네 시에 깨어 알람이 울릴 때까지 다시 잠들지 못하므로 조기 각성에 해당합니다.
나머지 설명과 구별해 보겠습니다. 입면 곤란은 잠들기까지 걸리는 시간이 길 때, 수면 유지 곤란은 밤중에 반복해서 깰 때 쓰는 말입니다. 낮에 갑자기 잠드는 과다수면은 기면증 같은 다른 수면장애에서 보는 양상이고, 늦게 자고 늦게 일어나는 지연형은 일주기리듬 수면-각성장애(circadian rhythm sleep-wake disorder)의 한 형태입니다. 학생들은 새벽에 깼다는 말만 보고 수면 유지 곤란으로 고르기 쉬운데, 한밤중에 반복해 깨는지 아니면 기상 시각보다 일찍 깨고 다시 잠들지 못하는지를 나누어 보셔야 합니다.
임상에서는 조기 각성이 우울장애에서 전형적으로 나타나는 수면 양상임을 기억해야 합니다. 새벽에 일찍 깨고 다시 잠들지 못하는 대상자에게는 수면위생 교육과 함께 기분, 흥미 저하, 죽음에 대한 생각을 안전하게 물어 우울과 자살 위험을 사정하시기 바랍니다. 수면일지를 1~2주 적게 하면 양상과 변화가 한눈에 보여 진단과 치료 계획에 도움이 됩니다.
마지막으로 수면일지를 활용한 사정을 정리하겠습니다. 취침 시각, 잠드는 데 걸린 시간, 밤중에 깬 횟수, 기상 시각, 낮의 졸림을 며칠간 기록하면 불면 양상이 한눈에 보입니다. 이 정보를 바탕으로 수면위생 교육, 자극조절법, 수면제한법을 선택하고, 우울이나 수면무호흡 같은 원인 질환이 있는지도 함께 확인합니다.

## 임상 시나리오

새벽에 깨는 직장인눕자마자 잠들지만 일찍 깨어 뒤척임
49세 회사원 윤 씨는 밤 11시에 누우면 20분 안에 잠들고 한밤중에는 깨지 않는다. 그런데 두 달 전부터 새벽 4시쯤이면 눈이 떠지고 다시 잠들지 못한 채 아침 6시 30분 알람이 울릴 때까지 누워서 뒤척인다.

윤 씨는 낮에 피곤하고 집중이 안 된다고 호소한다. 술과 카페인은 오후에 마시지 않으며 코골이나 다리 불편감은 없다고 한다. 간호사는 윤 씨의 수면일지를 바탕으로 불면 양상을 분류하려고 한다. 윤 씨는 최근 업무 스트레스가 늘었다고 하지만 기분이 가라앉거나 흥미가 줄었는지는 아직 묻지 못했다.

## 핵심 개념

- **조기 각성** — 원하는 기상 시각보다 훨씬 일찍 깨어 다시 잠들지 못하는 불면 양상이며 우울에서 흔하다.
- **입면 곤란** — 누운 뒤 잠들기까지 오랜 시간이 걸리는 불면 양상이다.
- **수면 유지 곤란** — 밤중에 자주 깨거나 깬 뒤 다시 잠들기 어려운 불면 양상이다.
- **일주기리듬** — 하루 24시간 주기로 수면과 각성을 조절하는 몸의 생체 시계이다.

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