# 신경학적 검사가 정상인 두 대상자 중 전환장애 대상자와 그 근거를 옳게 설명한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

신경학적 검사가 정상인 두 대상자 중 전환장애 대상자와 그 근거를 옳게 설명한 것은?

## 보기

1. B이며 의도적으로 다리를 쓰지 않아 환자 역할을 하기 때문이다
2. A와 B 둘 다 전환장애이며 신경학적 검사가 정상이기 때문이다
3. B이며 갈등이 신경학적 기능의 상실로 나타난 증상이기 때문이다 **✔ 정답**
4. A이며 충격 사건의 기억이 신경학적 원인 없이 사라졌기 때문이다
5. A이며 신체 증상 없이 기억만 소실된 것이 전환의 특징이기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

전환장애는 심리적 갈등이 마비·감각 소실처럼 신경학적 기능의 상실로 나타나며 불안이 줄어드는 일차적 이득이 따른다. 다툼 뒤 기억만 사라진 A는 해리성 기억상실에 가깝다. 검사가 정상이므로 기능 상실인지 기억 변화인지로 구별한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 B가 전환장애이며, 갈등이 신경학적 기능의 상실로 나타난 증상이기 때문이라는 설명입니다. 전환장애는 마비나 감각 소실처럼 신경 기능이 사라진 것처럼 보이는 증상이 특징이고, 기억만 소실된 A는 해리성 기억상실에 가깝기 때문입니다.
전환장애(conversion disorder)는 해결되지 않은 심리적 갈등이 의식에서 밀려나 팔다리 마비, 시력이나 청력 소실, 목소리 상실, 비간질성 발작 같은 신경학적 증상으로 나타나는 장애입니다. 증상은 신경학적 검사와 영상 검사로 설명되지 않으며, 증상으로 불안이 줄어드는 일차적 이득이 있어 환자는 증상에 비교적 무관심하기도 합니다. 반면 해리성 기억상실(dissociative amnesia)은 충격적인 사건과 관련된 기억을 신경학적 원인 없이 떠올리지 못하는 장애로, 팔다리의 운동이나 감각은 정상입니다. 두 장애는 모두 검사에서 이상이 없고 심리적 요인이 관여하지만, 증상이 신체 기능의 상실로 드러나는지 기억과 의식, 정체감의 분리로 드러나는지가 다릅니다. 사례에서 A는 다툼 뒤 사흘의 기억만 사라졌고 B는 다리를 쓰지 못하므로 구별이 분명합니다.
오답과 대비해 정리하겠습니다. A를 전환장애로 보는 두 선택지는 기억 소실이라는 해리의 특징을 전환의 특징으로 잘못 연결한 것입니다. B가 다리를 일부러 쓰지 않아 환자 역할을 한다는 설명은 인위성장애(factitious disorder)를 말합니다. 두 사람 모두 검사가 정상이므로 같은 병이라는 판단은 증상의 종류를 보지 않은 결론입니다. 검사가 정상이라는 점은 구조적 질환이 없다는 뜻일 뿐 어떤 심리적 장애인지를 가려 주지 않습니다.
임상에서는 새로운 신경학적 증상이 나타나면 심리적 원인으로 단정하지 않고 의사에게 알려 기질적 질환을 다시 배제합니다. 전환장애 환자에게는 증상이 실제라는 것을 인정하고 스트레스와 감정을 천천히 다루도록 돕습니다. 해리성 기억상실 환자에게는 안전한 환경에서 기억 회복을 강요하지 않고 불안을 줄이도록 지지합니다. 두 질환은 함께 나타나기도 하므로 증상의 양상을 구체적으로 기록하는 것이 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

검사가 정상인 두 사람기억 소실과 다리 마비 비교
신경학적 검사가 모두 정상인 두 대상자가 입원하였다. 대상자 A(24세 여성)는 오랫동안 폭언을 하던 연인과 크게 다툰 날 이후 사흘 동안의 일을 전혀 떠올리지 못한다. 걷기와 감각, 손 사용은 정상이며 신경학적 검사와 뇌 영상도 정상이다.

대상자 B(28세 남성)는 중요한 면접을 하루 앞두고 갑자기 오른쪽 다리를 움직이지 못한다고 하였다. 근력이 없다고 호소하나 침대에서 몸을 돌릴 때는 다리가 자연스럽게 움직이며, 근전도와 MRI는 정상이다.

A는 불안해하며 기억이 돌아오기를 바라고 있다. B는 다리 마비에 대해 별로 걱정하지 않는 태도이고 가족과 면접 문제로 다툰 뒤 증상이 시작되었다. 두 사람 모두 의도적으로 꾸며낸 증거는 없다.

## 핵심 개념

- **전환장애(conversion disorder)** — 심리적 갈등이 의식 밖에서 신체 기능 상실 같은 신경학적 증상으로 나타나는 장애이다.
- **해리성 기억상실(dissociative amnesia)** — 충격적 사건과 관련된 기억을 신경학적 원인 없이 떠올리지 못하는 해리장애이다.
- **일차적 이득(primary gain)** — 증상이 갈등과 불안을 의식에서 밀어내 불안을 줄여 주는 이득이다.
- **인위성장애(factitious disorder)** — 뚜렷한 보상 없이 환자 역할을 위해 증상을 의도적으로 만드는 장애이다.

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