# 입원 2주째 의식행위가 일과를 방해하는 이 대상자에게 간호사가 세울 계획으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

입원 2주째 의식행위가 일과를 방해하는 이 대상자에게 간호사가 세울 계획으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대상자와 함께 세면 시간을 정해 일과에 넣고 불안을 다루며 시간을 점차 줄여 간다 **✔ 정답**
2. 일과를 지키려면 간호사가 대신 씻겨 주어 의식행위 시간을 한 번에 줄인다
3. 지금까지처럼 시간 제한 없이 허용해 대상자가 충분히 씻은 뒤 일과에 참여하게 한다
4. 의식행위를 오늘부터 전면 금지하고 씻으려 하면 병실 문을 잠가 못 하게 한다
5. 의식행위의 불합리함을 논리적으로 설명해 대상자가 스스로 멈추도록 설득한다

**정답: 1**

## 해설

강박장애는 입원 초기에 의식행위를 어느 정도 허용해 불안을 낮추고 신뢰를 쌓은 뒤, 일과를 구조화하고 함께 정한 시간 안에서 점차 줄여 가도록 돕는다. 갑작스러운 금지·설득·대리 수행은 불안을 키우고, 무제한 허용은 일과 기능을 해친다.

## 심화 해설

이 문항은 입원 2주째에도 의식행위가 일과를 방해하는 강박장애 대상자에게 간호사가 세울 계획을 묻고 있습니다. 정답은 대상자와 함께 세면 시간을 정해 일과에 넣고 불안을 다루며 시간을 점차 줄여 가는 것입니다.
강박장애(obsessive-compulsive disorder)는 원치 않는 생각이 반복되는 강박사고(obsession)와 그로 인한 불안을 줄이려는 강박행동, 즉 의식행위(ritual)로 이루어집니다. 의식행위를 하면 불안이 일시적으로 줄어들기 때문에 점점 강화되고, 시간이 늘면서 일과와 대인관계를 침범합니다. 대상자는 대개 행동이 지나치다는 것을 알면서도 멈추지 못해 괴로워합니다.
간호중재는 시기에 따라 달라집니다. 입원 초기에는 수용할 수 있는 만큼 의식행위를 허용해 불안을 낮추고 신뢰를 쌓습니다. 이후에는 대상자와 합의해 의식행위 시간을 정하고 일과를 구조화(structuring)한 뒤, 불안이 올라올 때 이완이나 대체 활동으로 견디도록 도우며 시간을 조금씩 줄입니다. 목표를 함께 정하고 줄어든 시간을 칭찬하면 대상자가 통제감을 되찾습니다.
오답의 문제점을 보겠습니다. 전면 금지와 잠금은 불안을 폭발시키고 신뢰를 깨뜨립니다. 불합리함을 논리로 설득하는 방법은 대상자가 이미 알고 있는 사실이어서 효과가 없습니다. 간호사가 대신 씻기는 것은 의식행위를 대신 수행해 주는 일이어서 불안을 견디는 연습을 막습니다. 무제한 허용은 초기에는 필요했지만 지금처럼 일과를 침범하는 단계에서는 증상을 유지시킵니다.
현장에서는 반복 세척으로 생긴 피부 손상을 관찰하고 보습과 상처 관리를 돕습니다. 약물치료와 인지행동치료가 함께 이루어질 수 있으므로 약 효과가 나타나기까지 시간이 걸린다는 점을 설명해 기대를 조절합니다. 가족에게도 의식행위를 대신 해 주거나 확인해 달라는 요구에 응하지 않도록 교육하시기 바랍니다.
참고로 의식행위 시간을 줄이는 목표는 대상자가 감당할 수 있는 폭으로 잡아야 합니다. 한 번에 크게 줄이면 불안이 급격히 올라 중도에 포기할 수 있으므로 5분이나 10분처럼 작은 단위로 합의하는 것이 좋습니다.

## 임상 시나리오

병동의 아침 세면의식행위가 일과를 막는 대상자
35세 여성이 강박장애로 입원 2주째이다. 오염될까 두려워 손과 얼굴을 반복해서 씻는 의식행위가 있고, 입원 초기에는 씻는 시간을 허용하며 불안을 함께 다루어 신뢰가 쌓였다. 최근 아침 세면에만 90분이 걸려 오전 프로그램에 계속 늦는다.

대상자는 “씻지 않으면 불안해서 견딜 수가 없다”고 하면서도 일과에 참여하고 싶다고 말한다. 자해나 폭력 위험은 없고 피부는 반복해서 씻어 거칠어져 있다. 간호사는 대상자와 함께 의식행위 시간을 조정하는 계획을 세우려 한다.

## 핵심 개념

- **강박장애** — 원치 않는 생각과 반복 행동 때문에 일상이 어려워지는 불안 관련 장애입니다.
- **의식행위** — 강박사고로 생긴 불안을 줄이려고 정해진 방식으로 되풀이하는 행동입니다.
- **구조화** — 일과와 시간을 미리 정해 예측할 수 있게 짜서 안정감과 통제감을 주는 방법입니다.
- **불안** — 위협이나 갈등을 느낄 때 생기는 막연하고 불쾌한 긴장과 걱정의 느낌입니다.

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