# “기분이 나아지면 할게요.”라며 산책을 거부하는 우울 환자에게 간호사가 하는 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

“기분이 나아지면 할게요.”라며 산책을 거부하는 우울 환자에게 간호사가 하는 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “움직여야 빨리 낫습니다. 계속 거부하시면 의사 선생님께 보고하겠습니다.”
2. “오늘 산책 프로그램은 한 시간짜리입니다. 끝까지 채우고 오세요.”
3. “다른 환자분들은 모두 참여하셨어요. 기운을 내서 나와 보세요.”
4. “하고 싶지 않은 마음이 크시군요. 복도를 저와 10분만 걸어 보면 어떨까요?” **✔ 정답**
5. “기분이 좋아질 때까지 병실에서 푹 쉬세요. 억지로 하실 필요는 없습니다.”

**정답: 4**

## 해설

우울 환자가 기분이 나아지길 기다리면 활동이 줄어 우울이 길어진다. 하고 싶지 않은 마음을 인정하되 작고 달성 가능한 활동을 간호사와 함께 시작하게 한다. 회피를 허용하거나 압박·과한 목표·비교로 강요하는 말은 무가치감과 죄책감을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 기분이 나아지면 하겠다며 산책을 거부하는 우울 환자에게 간호사가 어떻게 말하는지를 묻고 있습니다. 정답은 하고 싶지 않은 마음을 인정한 뒤 10분처럼 작고 달성 가능한 활동을 함께 시작하자고 제안하는 말입니다.
주요우울장애(major depressive disorder) 환자는 흥미와 의욕이 떨어지고 정신운동 지연(psychomotor retardation)이 있어 활동 자체가 큰 부담으로 느껴집니다. 이때 기분이 좋아질 때까지 기다리면 활동이 더 줄어들고, 활동이 줄면 즐거움과 성취감을 경험할 기회가 사라져 우울이 다시 깊어지는 악순환이 생깁니다. 그래서 기분이 나아지기를 기다리지 않고 작은 활동부터 시작해 그 경험이 기분을 바꾸도록 돕는 접근이 중요합니다.
정답에는 세 가지 요소가 있습니다. 첫째, ‘하고 싶지 않은 마음이 크시군요’라고 환자의 감정을 인정합니다. 둘째, ‘저와’라고 말해 간호사가 함께한다는 지지를 줍니다. 셋째, ‘10분만’, ‘복도를’이라는 짧고 쉬운 목표로 성공 가능성을 높입니다. 환자가 해내면 구체적으로 칭찬하고 다음에 조금씩 늘려 갑니다.
오답의 문제점을 보겠습니다. 병실에서 푹 쉬라는 말은 회피를 허용해 활동 감소와 우울의 악순환을 키웁니다. 의사에게 보고하겠다는 말은 압박이고 처벌처럼 들려 협력 관계를 해칩니다. 한 시간짜리 프로그램을 끝까지 채우라는 것은 정신운동 지연이 있는 환자에게 지나친 목표입니다. 다른 환자와 비교하며 기운을 내라는 말은 무가치감과 죄책감을 키워 더 위축시킵니다.
현장에서는 환자의 하루 중 상태가 나은 시간대를 찾아 그때 활동을 권하고, 활동 전후의 기분을 함께 이야기해 변화를 알아차리게 도우시기 바랍니다. 거부가 계속되거나 식사와 수면이 나빠지고 죽음에 대한 언급이 나오면 활동 권유보다 안전과 자살 위험 사정이 먼저이며, 이를 의료진과 공유해야 합니다.
참고로 우울 환자에게는 한 번에 한 가지씩 짧게 안내하고, 완수한 작은 성공을 기록으로 남겨 보여 주는 것이 도움이 됩니다. 이렇게 쌓인 성취 경험은 스스로 쓸모없다는 생각을 조금씩 바꾸는 근거가 됩니다.

## 임상 시나리오

활동을 거부하는 환자기분이 나아지면 하겠다는 우울 환자
52세 남성이 주요우울장애로 입원 6일째이다. 식사는 대부분 하지만 낮 동안 병실 침대에 누워 지내는 날이 이어지고 있다. 오전 병동 산책 프로그램을 안내하자 “기분이 나아지면 그때 할게요. 지금은 아무것도 하고 싶지 않아요”라고 대답했다.

대상자는 정신운동 지연으로 행동이 느리고 수면은 5시간 정도이다. 입원 후 자살 사고는 부인한다. 간호사는 기분이 좋아질 때까지 기다리게 하면 활동이 줄어 우울이 길어진다고 보고, 오늘 가능한 만큼의 작은 활동을 함께 시작하려 한다.

## 핵심 개념

- **주요우울장애(major depressive disorder)** — 우울한 기분이나 흥미 상실이 2주 이상 이어져 일상 기능이 떨어지는 기분장애이다.
- **정신운동 지연(psychomotor retardation)** — 우울에서 말과 행동의 속도가 느려지고 반응이 늦어지는 증상이다.
- **자살 사고(suicidal ideation)** — 죽고 싶다거나 사라지고 싶다는 생각으로 위험도를 반드시 확인해야 하는 소견이다.
- **무가치감(worthlessness)** — 자신이 쓸모없고 존중받을 자격이 없다고 느끼는 우울의 핵심 증상이다.

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