# 친구 여러 명의 면회 중 흥분해 크게 웃고 떠드는 조증 환자에게 간호사가 취할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

친구 여러 명의 면회 중 흥분해 크게 웃고 떠드는 조증 환자에게 간호사가 취할 중재는?

## 보기

1. 면회 인원과 시간을 줄이고 조용한 면회실로 옮겨 자극을 낮춘다 **✔ 정답**
2. 면회객을 늘려 대화로 에너지를 충분히 쓰게 한다
3. 즐거운 분위기를 이어 가도록 면회 시간을 더 길게 허용한다
4. 흥분을 가라앉히도록 오늘부터 면회를 전면 금지한다
5. 친구들 앞에서 큰 소리를 내지 말라고 크게 꾸짖는다

**정답: 1**

## 해설

조증 환자는 자극에 쉽게 흥분하므로 환경 자극 감소가 기본이다. 면회 인원과 시간을 줄이고 조용한 공간으로 옮기면 흥분이 커지는 것을 막으면서 지지체계와의 접촉도 유지할 수 있다. 면회를 늘리거나 전면 금지, 꾸짖음은 적절하지 않다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 면회 인원과 시간을 줄이고 조용한 면회실로 옮겨 자극을 낮추는 것입니다. 조증 환자는 주변 자극에 쉽게 흥분하므로 자극을 줄이는 환경 조절이 기본 중재이기 때문입니다.
조증 삽화(manic episode)에서는 기분이 들뜨고 과다 활동과 수면 욕구 감소, 주의산만이 나타납니다. 이때 시끄럽고 사람이 많은 환경은 흥분을 더욱 올려 말과 행동이 점점 과열되고, 수면 부족과 탈진, 다른 환자와의 다툼으로 이어질 수 있습니다. 그래서 자극 감소(stimulus reduction)가 핵심 중재가 되며, 병실은 조용하고 단순하게 유지하고 사람과 소음, 밝은 조명의 노출을 줄입니다. 면회도 마찬가지로 인원과 시간을 줄이고 조용한 공간에서 진행하면, 환자가 가족이나 친구와의 지지체계(support system)를 유지하면서도 과도한 자극을 피할 수 있습니다. 이때 환자에게 면회를 줄이는 이유를 비난 없이 짧고 차분하게 설명합니다.
오답과 대비해 정리하겠습니다. 즐거운 분위기를 이어 가도록 면회를 더 오래 허용하거나 면회객을 늘리는 것은 자극을 키워 흥분과 주의산만을 악화시킵니다. 면회를 전면 금지하는 것은 지지체계를 끊고 거부당했다는 느낌을 주어 오히려 흥분이나 분노를 키울 수 있으므로 꼭 필요한 정도만 조절합니다. 친구들 앞에서 크게 꾸짖는 것은 수치심과 분노를 일으켜 공격성으로 이어질 수 있습니다. 정답은 환경을 바꾸어 환자와 방문객 모두에게 도움이 되도록 조절하는 방법입니다.
임상에서는 면회 전에 가족과 친구에게 조용히 이야기하고 짧게 머물러 달라고 미리 안내합니다. 면회 후에는 환자의 흥분 정도와 수면 시간을 관찰하여 다음 면회의 인원과 시간을 정합니다. 면회가 끝난 뒤에도 자극이 낮은 방에서 쉬게 하여 흥분을 가라앉히고, 필요 시 처방된 약물 투여와 함께 수면을 보호합니다. 가족에게는 환자의 증상이 질병 때문임을 설명하고 논쟁하지 않도록 교육하는 것이 필요합니다. 마지막으로 정리하면, 조증 환자의 환경 조절은 환자를 고립시키는 것이 아니라 지지는 유지하면서 자극의 양만 알맞게 낮추는 일입니다. 인원과 시간, 장소를 구체적으로 정해 안내하면 환자도 가족도 납득하기 쉽습니다.

## 임상 시나리오

떠들썩한 면회 시간흥분이 오르는 조증 환자
36세 남성이 양극성장애 조증 삽화로 입원 4일째이다. 오후 면회 시간에 친구 다섯 명이 휴게실에서 함께 면회하며 크게 웃고 떠들었고 환자는 노래를 부르며 30분 넘게 이야기를 이어 갔다.

시간이 지나면서 환자의 목소리가 점점 커지고 자리에서 일어나 돌아다니기 시작하였다. 친구들 사이를 오가며 말이 빨라지고 주의산만이 심해졌다. 지난밤 수면 시간은 3시간이었다.

친구들은 환자를 응원하고 싶어 하며 더 있겠다고 한다. 환자는 면회가 끝나는 것을 아쉬워하나 아직 다른 환자와 다툰 적은 없다. 병동에는 소음이 적은 면회실이 한 곳 비어 있다.

## 핵심 개념

- **조증 삽화(manic episode)** — 들뜬 기분과 과다 활동, 수면 욕구 감소가 일정 기간 이어지는 기분 삽화이다.
- **자극 감소(stimulus reduction)** — 소음과 사람, 활동량을 줄여 흥분과 과열을 막는 환경 중재이다.
- **지지체계(support system)** — 환자를 정서적으로 돕는 가족, 친구, 지역사회의 관계망을 뜻한다.
- **주의산만(distractibility)** — 주변의 작은 자극에도 주의가 쉽게 옮겨 가 한 가지에 머물기 어려운 상태이다.

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