# 이 대상자에게 간호사가 하는 말 중 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

이 대상자에게 간호사가 하는 말 중 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “그건 병 때문에 생긴 생각이에요. 사실이 아니라는 걸 아셔야 합니다.”
2. “계속 이러시면 의사 선생님께 말해 강제로 약을 드시게 하겠습니다.”
3. “저는 한패가 아닙니다. 제가 독을 넣었다는 근거가 무엇인지 말씀해 보세요.”
4. “정말 위험한 상황이네요. 그럼 오늘은 약도 음식도 안 드셔도 됩니다.”
5. “많이 무서우시군요. 저는 환자분이 안전하도록 돕는 사람이고 해치지 않아요.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

피해망상 대상자에게는 망상에 동의하거나 논쟁하지 않고, 느끼는 두려움을 인정한 뒤 간호사의 역할과 안전을 짧고 일관되게 전달한다. 증거를 요구하거나 병이라고 단정하면 대립하게 되고, 동조하거나 위협하면 불신과 확신만 커진다.

## 심화 해설

이 문항은 간호사까지 자신을 해치려는 사람으로 의심하는 피해망상 대상자에게 어떤 말로 대응해야 하는지를 묻고 있습니다. 정답은 두려움을 인정하면서 간호사의 역할과 안전을 알리는 반응입니다.
피해망상(persecutory delusion)은 누군가 자신을 해치려 한다고 확신하는 잘못된 믿음입니다. 대상자는 실제로 위협을 느끼고 있어 불안과 공포가 크며, 의료진까지 의심 대상에 포함시키기도 합니다. 이때 치료적 대화의 원칙은 세 가지로 정리됩니다. 망상의 사실 여부를 두고 논쟁하지 않고, 망상에 동조하지도 않으며, 대상자가 느끼는 감정을 인정하는 것입니다.
정답은 ‘많이 무서우시군요’라고 감정을 먼저 받아 주고, 간호사가 안전을 돕는 사람이며 해치지 않는다는 사실을 짧게 전하고 있습니다. 설명이 길어지면 오히려 의심을 키울 수 있으므로 간결하고 일관되게, 차분한 목소리로 말하는 것이 좋습니다. 이러한 대화를 반복하면 점차 신뢰 관계(rapport)가 형성되어 이후 투약과 식사에 협조할 가능성이 높아집니다.
다른 선택지는 각각 흔한 실수입니다. 근거를 묻는 것은 망상을 합리적으로 반박하게 만들어 논쟁이 됩니다. 위험하니 약과 음식을 먹지 않아도 된다는 말은 망상에 동조하는 것이어서 확신을 강화하고 치료를 방해합니다. 병 때문이라고 단정하는 것은 직면으로 대상자의 자존감과 신뢰를 해칩니다. 강제로 투약하겠다는 위협은 공포를 키워 상태를 악화시킵니다.
현장에서는 투약 거부가 있을 때도 먼저 대화로 신뢰를 쌓은 뒤, 약의 이름과 용도를 설명하고 대상자의 선택을 존중하는 태도를 유지하시기 바랍니다. 같은 간호사가 일관되게 돌보도록 배정하고, 속삭이거나 웃는 행동으로 오해를 부르지 않도록 주의하며, 필요하면 포장이 열리지 않은 음식을 제공하는 등 안전과 영양을 확보하는 방법을 함께 찾아야 합니다.
참고로 투약 거부가 이어질 때는 거부 사실과 대상자가 말한 이유, 간호사의 대응을 정확히 기록하고 의료진과 공유해야 합니다. 대상자의 불신이 풀릴 때까지 일관된 시간에 같은 간호사가 같은 방식으로 접근하면 예측 가능성이 높아져 불안이 줄어드는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호사를 의심하는 대상자약을 건네는 간호사를 향한 불신
36세 여성 대상자는 조현병으로 입원한 지 2주째이며 이웃과 직장 동료가 자신을 해치려 한다는 피해망상이 있습니다. 어제부터는 병동 간호사들도 그들과 연결되어 있다고 믿고, 간호사가 건네는 음식과 약을 한 번도 먹지 않고 버렸습니다.

오늘 아침 담당 간호사가 약을 가져가자 대상자는 '당신도 한패잖아요. 나를 죽이려고 독을 넣었죠?'라며 문을 닫으려 했습니다. 대상자는 이틀째 식사를 거의 하지 못했고 눈빛이 경계적이며 목소리가 떨립니다. 간호사는 신뢰 관계를 먼저 쌓아야 한다고 판단했습니다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 누군가 자신을 해치거나 괴롭힌다고 확신하는 잘못된 믿음입니다.
- **논쟁** — 망상의 사실 여부를 따지며 맞서는 것으로 확신을 키워 치료적 관계를 해칩니다.
- **동조** — 상대의 망상이 맞다고 맞장구쳐 확신을 강화하는 부적절한 반응입니다.
- **망상** — 현실과 맞지 않는데도 반증으로 바뀌지 않는 잘못된 확신입니다.

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