# 제재를 받고도 같은 규칙 위반을 반복하며 후회하지 않는 대상자의 특성으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

제재를 받고도 같은 규칙 위반을 반복하며 후회하지 않는 대상자의 특성으로 옳은 것은?

## 보기

1. 처벌의 의미를 이해하지 못하는 지적 능력의 저하가 원인이다
2. 처벌이 두려워 규칙 위반을 숨기려는 불안이 핵심 특성이다
3. 제재 경험으로 행동을 바꾸기 어렵고 죄책감과 후회가 적다 **✔ 정답**
4. 규칙을 어길 때마다 극심한 자책을 느끼고 반복적으로 자해한다
5. 환청이 규칙 위반을 지시하여 행동이 반복되는 것이 원인이다

**정답: 3**

## 해설

반사회성 성격장애는 타인의 권리를 침해하고도 죄책감이나 후회가 적고, 처벌이나 제재를 받아도 행동을 바꾸기 어렵다. 지능과 현실 판단은 유지되므로 이해력 저하, 불안, 자책, 환청 같은 다른 원인으로 설명하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 제재 경험으로 행동을 바꾸기 어렵고 죄책감과 후회가 적다는 특성입니다. 반사회성 성격장애(antisocial personality disorder)는 타인의 권리를 무시하고 침해하는 행동이 15세 이전부터 시작되어 성인기까지 지속되는 인격장애입니다. 규칙 위반, 거짓말, 충동성, 무책임, 공격성과 함께 자신의 행동이 타인에게 준 피해에 대한 후회가 부족한 것이 대표적인 특징입니다.
이 질환에서는 처벌이나 제재가 행동을 바꾸는 효과가 약합니다. 사회화 과정에서 초자아 발달이 부족하여 양심과 죄책감이 충분히 작동하지 않기 때문이라고 설명합니다. 그래서 환자는 자신의 행동이 잘못이어서가 아니라 “걸려서” 문제가 되었다고 생각하며 같은 행동을 반복합니다. 사례의 환자가 걸린 것이 재수가 없었다고 말한 것이 이를 보여 줍니다.
오답의 함정을 살펴보겠습니다. 지적 능력이 낮아서 처벌을 이해하지 못한다는 설명은 사례의 정보와 맞지 않습니다. 반사회성 성격장애 환자는 대체로 상황을 이해하고 계산해서 행동하는 편입니다. 처벌이 두려워 숨기는 불안이나 극심한 자책과 자해는 불안장애, 경계성 성격장애, 우울장애에서 흔한 소견입니다. 환청이 지시하는 경우는 조현병 같은 정신병적 장애이며 현실 판단력은 반사회성 성격장애에서 유지됩니다.
간호중재에서는 이 특성을 반영합니다. 감정적으로 훈계하거나 죄책감을 일으키려는 접근은 효과가 적으므로, 규칙과 결과를 미리 분명히 알리고 위반 시 예고한 결과를 감정 없이 일관되게 적용합니다. 치료진이 같은 기준으로 대응하고 환자의 조종에 휘말리지 않아야 합니다. 환자가 행동 조절에 성공했을 때는 즉시 구체적으로 보상하여 바람직한 행동을 강화합니다.
임상에서는 환자의 개인 정보나 특별한 부탁에 휘둘리지 않도록 전문적 경계를 유지하고, 환자가 다른 환자를 이용하거나 위협하지 않도록 관찰합니다. 이러한 행동을 비난하기보다 행동의 결과에 초점을 두는 것이 중요합니다.
시험에서는 반사회성 성격장애의 간호중재가 일관된 규칙, 제한 설정, 행동의 결과에 초점이라는 흐름으로 출제됩니다. 환자의 사과나 약속을 곧바로 믿기보다 실제 행동 변화를 관찰하고, 규칙을 어길 때의 결과를 미리 합의해 감정 없이 적용합니다. 환자가 간호사를 조종하려 해도 개인적으로 받아들이지 말고 팀과 함께 대응합니다.

## 임상 시나리오

제재 뒤에도 반복되는 위반입원 3주째 환자의 병동 생활
31세 남성이 폭행 사건 뒤 가족의 동의로 입원한 지 3주째이다. 병동 규칙을 어기고 다른 환자의 물건을 가져가다 적발되어 외출이 제한되는 제재를 받았는데, 이틀 뒤 같은 행동으로 다시 적발되었다.

환자는 간호사의 질문에 “걸린 게 재수 없었던 거지, 그 사람이 지키라고 둔 물건도 아니잖아요.”라고 말하며 후회하는 기색이 없다. 지능은 정상 범위이고 환청이나 망상은 없으며 기분도 안정적이다.

환자의 과거 기록에는 청소년기부터 무단결석과 싸움으로 처벌을 받은 이력이 있다. 간호사는 환자의 이러한 반복 행동이 어떤 특성에서 비롯되는지 사정하여 간호계획에 반영하려 한다.

## 핵심 개념

- **반사회성 성격장애(antisocial personality disorder)** — 타인의 권리를 무시하고 침해하며 후회가 적은 행동이 성인기까지 이어지는 인격장애이다.
- **죄책감(guilt)** — 자신의 행동이 잘못이라고 여길 때 느끼는 괴로움으로 행동 조절에 영향을 준다.
- **현실 판단력(reality testing)** — 내적 경험과 외부 현실을 구별하는 능력으로 정신병적 장애에서 손상된다.
- **초자아(superego)** — 도덕과 양심을 담당하는 정신 구조로 발달이 부족하면 죄책감이 적어진다.

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