# 증상을 꾸며 낸 사실이 확인된 환자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

증상을 꾸며 낸 사실이 확인된 환자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “거짓말을 하셨네요. 병원을 속인 일은 법적으로 문제가 될 수 있습니다.”
2. “꾸민 게 아니라고 믿어요. 앞으로도 같은 치료를 계속하겠습니다.”
3. “다른 환자에게는 말하지 않을 테니 오늘 퇴원하시면 됩니다.”
4. “꾸며 낼 필요가 없어요. 이제부터 모든 검사와 치료를 중단하겠습니다.”
5. “검사 결과와 증상이 맞지 않았어요. 비난이 아니라 힘든 마음을 돕고 싶어요.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

인위성장애 환자에게는 확인된 사실을 비난 없이 직면시키고 심리적 어려움을 돕겠다는 지지를 전해 정신건강 치료로 연결한다. 비난·위협은 방어를 키우고, 모른 척 넘기거나 치료를 끊는 반응은 문제를 덮거나 환자를 버리는 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 확인된 사실을 비난 없이 알리면서 환자의 힘든 마음을 돕겠다는 지지를 전하는 반응입니다. 인위성장애(factitious disorder)는 외적인 이득 없이 환자 역할을 하기 위해 증상을 의도적으로 만들어 내거나 과장하는 질환입니다. 환자는 질병이 있는 사람으로 보살핌과 관심을 받고 싶은 심리적 욕구가 있다고 이해합니다.
간호사의 접근에서 핵심은 직면(confrontation)과 지지(support)를 함께 쓰는 것입니다. 거짓말을 한 사실만 몰아붙이면 환자는 수치심과 분노를 느끼고 퇴원하여 다른 병원에서 같은 행동을 반복하기 쉽습니다. 반대로 사실을 모른 척하며 같은 검사와 치료를 계속하면 환자 역할이 강화되고 불필요한 침습적 처치로 실제 해를 입을 수 있습니다. 그래서 검사 결과로 확인된 사실을 담담하게 알리되 이는 처벌이 아니라 환자의 심리적 어려움을 돕기 위한 것임을 분명히 하는 비처벌적 직면이 권고됩니다.
오답을 정리해 보겠습니다. 법적 문제를 언급하는 위협은 방어를 키웁니다. 믿는다고 말하며 치료를 계속하는 것은 현실을 외면하는 것이고, 다른 환자에게 말하지 않을 테니 퇴원하라는 반응은 문제를 덮고 치료 연결을 포기하는 것입니다. 모든 검사와 치료를 일방적으로 중단하는 것도 환자를 거부하는 태도이며, 실제 질환이 생겼을 때 진료가 늦어질 위험이 있습니다.
혼동하기 쉬운 개념은 꾀병(malingering)입니다. 꾀병은 군 면제나 보험금 같은 외적 이득을 얻으려고 증상을 꾸미는 것이고, 인위성장애는 그런 이득이 없습니다. 또 전환장애나 신체증상장애는 증상을 의도적으로 만들지 않는다는 점에서 다릅니다.
임상에서는 환자가 사실을 인정하지 않아도 치료적 관계를 유지하면서 정신건강의학과 치료와 상담을 연결합니다. 환자의 감정과 외로움, 돌봄받고 싶은 욕구를 들어 주고, 건강한 방식으로 관심을 얻는 방법을 함께 찾습니다. 반복 입원이 있는 환자는 다학제 팀이 같은 방침을 유지하고 정보를 공유해야 합니다.
시험에서는 인위성장애에서 처벌적 태도와 방임적 태도를 모두 피하고 비난 없는 직면과 정신건강 치료 연결을 고르는 것이 핵심입니다. 직면은 한 번의 대화로 끝나는 일이 아니라 치료적 관계 안에서 반복되는 과정이라는 점도 기억하십시오. 환자가 사실을 부인하더라도 관계를 끊지 않고 도움을 받을 수 있다는 메시지를 계속 전합니다.

## 임상 시나리오

꾸며 낸 증상이 확인됨반복 입원한 환자와의 면담
34세 여성이 복통과 혈변을 호소하며 올해 네 번째 입원하였다. 검사 결과 본인이 하제를 복용한 사실이 확인되었고, 환자는 처음에는 부인하다가 병실에서 하제 포장지가 발견되자 말이 없어졌다.

환자는 직업이 있고 입원으로 얻는 금전적 이득은 없다. 입원 중에는 간호사의 관심을 받으며 안정되어 보이지만 퇴원이 가까워지면 새로운 증상을 호소하곤 했다. 가족은 환자가 병원을 자주 찾는 이유를 알지 못한다.

담당 의사는 인위성장애를 의심하여 정신건강의학과 협진을 요청하였다. 간호사는 환자를 비난하지 않으면서 확인된 사실을 알리고 환자의 반응을 살피려 한다.

## 핵심 개념

- **인위성장애(factitious disorder)** — 외적 이득 없이 환자 역할을 하려고 증상을 의도적으로 만들거나 과장하는 질환이다.
- **직면(confrontation)** — 대상자의 말과 행동의 불일치를 비난 없이 지적해 현실을 인식하게 하는 기법이다.
- **꾀병(malingering)** — 금전이나 책임 회피 같은 외적 이득을 위해 증상을 의도적으로 꾸미는 행동이다.
- **환자 역할(sick role)** — 질병 때문에 책임을 면제받고 보살핌을 받는 사회적 위치를 말한다.

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