# 이 환자가 팔의 마비 증상으로 현재 얻고 있는 이차적 이득은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

이 환자가 팔의 마비 증상으로 현재 얻고 있는 이차적 이득은?

## 보기

1. 질책으로 생긴 갈등과 불안이 의식에서 밀려나 줄어드는 것
2. 발표 업무에서 빠지고 동료와 가족이 대신 맡아 주는 것 **✔ 정답**
3. 자신의 증상이 심리적 갈등에서 비롯됨을 스스로 깨닫는 것
4. 검사에서 이상이 없다는 결과를 듣고 불안이 사라지는 것
5. 마비를 이용해 발표를 피하려고 의식적으로 계산한 결과이다

**정답: 2**

## 해설

이차적 이득은 증상이 생긴 뒤 책임이 면제되고 주변이 대신해 주는 것처럼 환경에서 얻는 외부 보상이다. 갈등이 의식에서 밀려나 불안이 줄어드는 것은 일차적 이득이며, 의식적 계산은 꾀병이므로 구별하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 발표 업무에서 빠지고 동료와 가족이 대신 맡아 주는 것입니다. 전환장애(conversion disorder)에서 증상은 심리적 갈등이 신체 증상으로 바뀌어 나타난 것이며, 그 증상이 환자에게 주는 이득은 일차적 이득과 이차적 이득으로 나누어 설명합니다.
일차적 이득(primary gain)은 증상이 생기는 과정에서 얻는 내적인 이득입니다. 이 사례에서는 상사의 질책으로 생긴 갈등과 발표에 대한 불안이 의식 밖으로 밀려나 줄어드는 것이 이에 해당합니다. 환자는 이 과정을 알지 못하며 의도하지도 않습니다.
이차적 이득(secondary gain)은 증상이 생긴 뒤 환경에서 얻는 외부적인 이득입니다. 책임이나 업무에서 면제되는 것, 주변의 관심과 보살핌을 받는 것, 남이 대신해 주는 것이 해당합니다. 사례에서는 발표를 동료가 대신 맡고, 상사가 2주간 업무를 면제해 주었으며, 남편이 집안일을 맡은 것이 이차적 이득입니다. 이러한 이득은 증상을 유지시키는 요인이 될 수 있습니다.
오답을 살펴보겠습니다. 갈등이 의식에서 밀려나 불안이 줄어드는 것은 일차적 이득입니다. 통찰이나 검사 결과를 듣고 안도하는 것은 증상의 이득이 아닙니다. 마지막 답은 의식적으로 계산해 증상을 만든다는 뜻이어서 꾀병(malingering)에 가깝고, 전환장애의 증상은 환자가 의도하지 않은 것이라는 기본 전제에 어긋납니다. 이차적 이득이 있다고 해서 증상이 거짓이라는 뜻은 아니라는 점을 기억하십시오.
임상에서는 환자의 증상을 인정하면서도 이차적 이득을 줄이는 방향으로 돌봅니다. 환자가 할 수 있는 일은 스스로 하도록 격려하고, 가족이 지나치게 대신해 주지 않도록 교육합니다. 증상 호전에 대해서는 과도한 반응 없이 자연스럽게 격려하며, 불안과 갈등을 말로 표현하고 대처 방법을 익히도록 정신건강 치료를 연결합니다. 시험에서는 일차적 이득을 증상이 생기는 이유, 이차적 이득을 증상이 생긴 뒤 환경에서 얻는 것으로 나누어 기억하면 헷갈리지 않습니다. 이차적 이득이 보인다고 해서 환자를 비난하거나 증상을 의심하는 태도를 보이지 않아야 하며, 증상을 인정하는 따뜻한 태도가 치료적 관계의 바탕이 됩니다. 가족과 직장에도 같은 방향으로 협조를 구하는 것이 좋습니다.

## 임상 시나리오

발표 전날 마비된 팔증상 뒤 달라진 직장 생활
34세 여성 회사원이 중요한 발표 전날 상사에게 심하게 질책을 받았고, 다음 날 아침 오른팔이 움직이지 않는다며 응급실을 찾았다. 신경학적 검사에서 이상이 없었고 통증과 감각 이상도 없었다.

입원 3일째 발표는 동료가 대신 맡았고, 상사는 “몸부터 챙기라”며 2주 동안 업무를 면제해 주었다. 남편은 집안일을 도맡고 있으며, 환자는 이 상황이 의도적으로 꾸민 것이 아니다라고 거듭 말한다.

환자는 과거 발표 때마다 극심한 불안을 호소했다고 한다. 간호사는 환자의 증상이 전환장애와 관련되어 있다고 보고 증상 때문에 환자가 얻고 있는 이득을 사정한다.

## 핵심 개념

- **전환장애(conversion disorder)** — 심리적 갈등이 의도와 무관하게 신경학적 증상으로 나타나는 신체증상 관련 장애이다.
- **일차적 이득(primary gain)** — 갈등과 불안이 의식에서 밀려나 줄어드는 증상 형성 과정의 내적 이득이다.
- **이차적 이득(secondary gain)** — 증상 때문에 책임이 면제되거나 관심과 도움을 받는 환경에서의 외부 이득이다.
- **꾀병(malingering)** — 외적 이득을 위해 증상을 의식적으로 꾸며 내는 행동이다.

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