# 신체증상장애 대상자가 이전과 다른 새로운 증상을 호소할 때 간호사가 우선할 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

신체증상장애 대상자가 이전과 다른 새로운 증상을 호소할 때 간호사가 우선할 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 이전과 같은 호소로 여겨 아무 반응 없이 그대로 넘어간다
2. 심리적 원인으로 단정하지 않고 신체 사정으로 먼저 확인한다 **✔ 정답**
3. 검사 결과가 정상이었으므로 꾸며 낸 증상으로 보고 직면한다
4. 불안을 낮추도록 즉시 진통제나 진정제 처방을 요청한다
5. 증상의 의미를 해석해 심리적 갈등과 연결지어 설명한다

**정답: 2**

## 해설

신체증상장애 대상자도 실제 신체 질환이 생길 수 있으므로 이전과 다른 새로운 증상은 심리적 원인으로 단정하지 않고 신체 사정으로 확인한다. 반복 호소에 사무적으로 대하는 원칙을 새 증상에 그대로 적용하면 질환을 놓치는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 새로운 증상을 심리적 원인으로 단정하지 않고 신체 사정으로 실제 질환의 가능성을 확인하는 것입니다. 신체증상장애(somatic symptom disorder)는 증상에 대한 과도한 생각과 걱정, 행동이 지속되는 질환이지만, 이 질환이 있다고 해서 실제 신체 질환이 생기지 않는 것은 아닙니다.
신체증상장애 대상자를 간호할 때 기본 원칙은 만성적으로 반복되는 호소에는 지나친 관심을 주지 않고 사무적이고 일관된 태도로 대하며, 증상보다 일상 기능에 초점을 두는 것입니다. 그러나 이 원칙은 이미 평가가 끝난 반복 증상에 적용하는 것입니다. 이전과 다른 새로운 증상이나 양상이 바뀐 증상은 진짜 질환일 수 있어 활력징후, 증상의 위치와 정도, 시작 시점 등을 체계적으로 사정하고 의료진에게 보고합니다.
오답의 함정을 정리해 보겠습니다. 같은 호소라며 그냥 넘기는 것은 앞서 설명한 원칙을 잘못 확대한 것이고, 검사가 정상이었다고 해서 꾸며 낸 증상으로 간주하는 것은 신체증상장애의 증상이 환자가 실제로 느끼는 증상이라는 점을 무시한 것입니다. 인위성장애나 꾀병처럼 의도적으로 만드는 경우와 구별해야 합니다. 약물부터 요청하거나 심리적 해석을 먼저 내놓는 것도 신체 원인 확인이 빠진 판단입니다.
대비되는 개념은 질병불안장애(illness anxiety disorder)입니다. 질병불안장애는 신체 증상이 거의 없는데 심각한 병에 걸렸다는 집착이 중심이고, 신체증상장애는 실제 증상이 있으며 그 증상에 대한 과도한 반응이 문제입니다. 어느 쪽이든 새로운 증상은 신체 사정으로 확인한다는 원칙이 같습니다.
임상에서는 새로운 증상 호소 시 환자의 말을 끝까지 듣고 신체 사정을 한 뒤 결과를 환자에게 설명해 신뢰를 지킵니다. 사정 결과 특이 소견이 없더라도 “확인해 보니 지금은 이상 소견이 없습니다. 다른 증상이 생기면 알려 주세요”라고 말해 주면 환자는 무시당하지 않았다고 느낍니다. 이렇게 하면 불필요한 병원 이동과 반복 검사도 줄일 수 있습니다.
시험에서는 신체증상장애의 반복 호소에는 사무적으로 대하되 새로운 증상은 사정한다는 두 가지를 함께 기억하십시오. 두 원칙은 서로 충돌하지 않고 증상의 성격에 따라 달리 적용됩니다. 평가가 끝난 만성 증상에는 일관된 태도를, 달라진 증상에는 신체 사정을 적용하면 됩니다.

## 임상 시나리오

새로운 호소신체증상장애 대상자의 복통 호소
신체증상장애로 외래 관리를 받는 46세 남성이 방문해 이번에는 평소와 다른 오른쪽 아랫배의 통증을 호소했습니다. 대상자는 지난 일 년 동안 두통, 어지러움, 피로감을 반복해서 말했고 검사에서는 번번이 이상이 없었습니다. 오늘은 열도 조금 나는 것 같다고 했습니다.

대상자 곁에서 간호사는 평소의 호소와 오늘의 호소가 어떻게 다른지 살펴봤습니다. 병동 동료는 "늘 아프다고 하던 분"이라고 말했고, 간호사는 이 호소를 어떻게 판단하고 대응할지 정하려 합니다. 대상자는 불안하고 걱정스러운 표정으로 간호사를 바라봤습니다.

## 핵심 개념

- **신체증상장애** — 신체 증상과 그에 대한 과도한 생각·걱정·행동이 지속되는 장애이다.
- **신체 사정** — 신체 증상의 원인을 확인하려고 활력징후와 이학적 소견을 확인하는 과정이다.
- **직면** — 대상자의 행동이나 말의 모순을 직접 지적하는 면담 기법이다.
- **호소** — 대상자가 불편한 증상이나 요구를 말로 나타내는 것이다.

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