# 회식을 계속 피해 온 사회불안장애 직장인에게 회피가 불안에 미치는 영향을 설명한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

회식을 계속 피해 온 사회불안장애 직장인에게 회피가 불안에 미치는 영향을 설명한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 회피하면 불안이 일시적으로 줄어 회피가 강화되고 두려움은 오히려 유지된다 **✔ 정답**
2. 회피를 계속하면 사회적 상황에 대한 불안이 점차 둔해져 저절로 사라진다
3. 회피는 불안과 무관한 성격적 선택이므로 치료로 교정할 대상이 아니다
4. 회피할수록 사회적 상황이 실제로 위험한지를 더 정확히 학습하게 된다
5. 회피는 불안을 즉시 높여 곧바로 공황 발작을 일으키는 원인이 된다

**정답: 1**

## 해설

회피하면 불안이 곧바로 가라앉아 회피가 부적 강화로 굳어지고, 두려운 상황이 실제로는 안전하다는 것을 확인할 기회가 없어 두려움이 유지된다. 회피가 불안을 줄이는 것처럼 보이는 단기 효과에 속아 저절로 좋아진다고 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 회피가 불안을 일시적으로 줄여 주어 회피 행동이 강화되고, 그 결과 두려움이 오히려 유지된다는 설명입니다. 사회불안장애(social anxiety disorder)는 다른 사람에게 평가받거나 창피를 당할까 두려워 사회적 상황을 피하는 장애입니다. 환자가 “피하면 편한데 왜 점점 더 겁이 날까요?”라고 묻는 것은 이 질환의 핵심 기전을 정확히 짚은 질문입니다.
행동주의 관점에서 회피는 부적 강화(negative reinforcement)로 설명합니다. 두려운 상황을 피하면 불안이라는 불쾌한 감정이 즉시 줄어들고, 이 보상 때문에 다음에도 같은 상황을 피하게 됩니다. 문제는 피하는 동안 그 상황이 생각만큼 위험하지 않다는 것을 확인할 기회가 사라진다는 점입니다. 두려움을 수정할 경험이 쌓이지 못해 불안은 유지되고, 시간이 지날수록 회피의 범위가 넓어집니다. 이것을 불안의 악순환이라고 부릅니다.
오답을 살펴보면, 회피를 계속하면 불안이 저절로 둔해진다는 설명은 사실과 반대입니다. 불안이 줄어드는 것은 두려운 상황에 머물며 경험한 뒤에 일어나는 습관화(habituation)입니다. 회피를 성격 탓으로 돌리면 치료 가능한 증상을 방치하게 되고, 회피가 상황의 위험을 정확히 학습하게 한다는 말은 앞서 설명한 이유로 맞지 않습니다. 회피가 공황 발작을 곧바로 일으킨다는 설명도 기전이 거꾸로입니다.
임상에서는 환자에게 이 악순환을 그림이나 간단한 말로 설명하고, 회피를 비난하지 않으면서 치료의 방향을 제시합니다. 인지행동치료(cognitive behavioral therapy)에서는 불안이 낮은 상황부터 단계적으로 노출하여 두려움이 현실과 다르다는 것을 경험하게 합니다. 환자가 한 번에 큰 도전을 하지 않도록 목표를 작게 나누고, 작은 성공을 구체적으로 칭찬하면 치료 동기가 유지됩니다.
회피에는 눈에 띄는 불참뿐 아니라 참석해도 말을 거의 하지 않거나 휴대전화만 보는 것처럼 겉으로 드러나지 않는 형태도 있습니다. 이를 안전 행동이라 부르며 이것도 두려움을 유지시키므로 사정할 때 함께 확인합니다. 환자가 회피를 설명할 때 비난하지 않고 어떤 상황이 가장 힘든지 구체적으로 묻는 것이 첫걸음입니다.

## 임상 시나리오

회식을 피하는 직장인회피로 줄어드는 불안과 커지는 두려움
31세 직장인이 사회불안장애로 외래 치료를 받고 있다. 팀 회식이 있다는 공지만 봐도 가슴이 뛰고 손에 땀이 나며, 상사 옆자리에 앉아 말을 하게 될까 봐 평가받는다는 두려움이 크다.

환자는 최근 6개월 동안 회식에 매번 아프다는 핑계를 대고 참석하지 않았다. 불참하면 불안이 곧바로 가라앉는다고 하지만, 시간이 갈수록 동료와의 자리가 더 무섭게 느껴진다고 말한다.

환자는 “피하면 편한데 왜 점점 더 겁이 날까요?”라고 간호사에게 묻는다. 간호사는 환자가 회피를 지속하는 이유와 불안의 악순환을 이해하도록 비난 없이 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **사회불안장애(social anxiety disorder)** — 타인의 평가와 창피를 두려워해 사회적 상황을 피하거나 견디는 불안 관련 장애이다.
- **회피(avoidance)** — 두려운 상황이나 자극을 피해 단기적으로 불안을 줄이려는 행동이다.
- **부적 강화(negative reinforcement)** — 불쾌한 감정이 제거되는 보상으로 앞선 행동이 반복되도록 굳어지는 과정이다.
- **습관화(habituation)** — 두려운 자극에 머물며 경험하는 동안 반응이 점차 줄어드는 현상이다.

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